儿童营养性缺铁性贫血讲课.ppt

治 疗 原则：去除病因、补充铁剂 ■ 一般治疗 　　　护理、睡眠、预防感染； 　　　贫血重者保护心功能； 　　　饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 ■ 去除病因 ◆ 纠正不良饮食习惯和食物组成 ◆ 治疗慢性失血性疾病 ■ 铁剂治疗　　　特效药 　 　　口　服：　 餐间口服为宜 　　二价铁盐： 易吸收 　　元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日， 　　　　　　　　每次1.5~2mg/kg； 　　　　　　　或小剂量、间歇性补铁（每 　　　　　　　　日或每周1次， １mg/kg ）。 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 　　 　　＊注意影响吸收因素 药品名称 剂型规格 含元素铁量 每日剂量 硫酸亚铁 0.3/片 20% 20~30 mg/kg 2.5%合剂 5mg/ml 0.8~1.2ml /kg 富马酸铁 每片 0.05 或0.2 33% 15~20 mg/kg 干糖浆 3.3% 90~180 mg/kg 葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12% 40~50 mg/kg 糖浆 0.3g/10ml 1ml/kg 琥珀酸亚铁 0.1/片 35% 9~18 mg/kg 多糖铁化合物 150mg/胶囊 46% 8~12 mg/kg (力蜚能) 常用铁剂剂量表 ■ 注射铁剂　　　　副作用多，慎用 适应证 口服铁剂治疗无效。 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 胃肠手术后无法口服者。 常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。 葡萄糖氧化铁：静注。 ◆ 铁剂治疗反应 　12~14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转， 　　　　　　　 食欲增加。 　 网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰， 2~3周后下降至正常。 　Hb：1~2周渐升，3~4周正常。 如3周后Hb上升20%，查找原因。 　　　 　正常后继用6~8周。 ■ 红细胞输注　　　一般不输 　　适应证： 贫血严重，尤其发生心衰者。 　　 　合并感染者 　　　 急需外科手术者。 Hb60g/L者，可不必输； Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞 4~10ml/kg； 　　　 贫血愈重，每次输愈少。 输注量： 预防 加强母亲妊娠期营养支持和保健措施 减少分娩时胎儿失血 母乳喂养、禁用鲜牛奶喂养、选择配方奶 早期添加辅食 防治肠道寄生虫病 早产儿生后1～2个月左右服用铁剂预防 儿童期预防偏食 注意青春期少女月经失铁 血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ： SI/ TIBC 铁的吸收和运转 吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径： 　　食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成 　　Fe3+ ； 　　 一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋 白(ferritin) →保存在肠黏膜细胞中； 　　另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白→胞外→ 血液→与血浆中转铁蛋白 (t