高乌甲素长强穴封闭与中医辨证合用治疗功能性肛门痛的临床研究.pdf

目 录 引 言 2 临床研究 3 1 一般资料 3 1.1 病例来源 3 1.2 诊断标准 3 1.3 病例纳入标准 3 1.4 病例排除标准 4 2 临床资料 4 2.1 一般情况 4 2.2 主要症状 4 2.3 体征 5 2.4 辅助检查 5 3 治疗方法 6 3.1 注射治疗 6 3.2 中医药辨证论治 8 4 疗效评定 8 4.1 评分方法 8 4.2 疗效指数 9 4.3 量化判定标准 9 5 统计方法 9 6 结果与疗效 10 6.1 各症状疗效 10 6.2 总疗效 11 6.3 复发率 12 讨 论 13 1 中医学对肛门痛的认识 13 1.1 历代医家对功能性肛门痛的认识 13 1.2 功能性肛门痛病因病机的中医学认识 13 1.2.1 阴阳失调、脏腑本虚是功能性肛门痛发病的内因 13 1.2.2 饮食不节、邪之作用是功能性肛门痛发病之外因 14 1.3 祖国医学对功能性肛门痛治则治法的研究 14 2 现代医学对功能性肛门痛的认识 16 2.1 功能性肛门痛的临床分型 17 2.2 功能性肛门痛国际学会标准 18 3 “氢溴酸高乌甲素长强穴封闭、中医辨证论治”治疗功能性肛门痛的可行性 18 3.1 功能性肛门痛痛觉传导的三环节（图 3 ） 18 3.2 “氢溴酸高乌甲素长强穴封闭、中医辨证论治”治疗功能性肛门痛机理 19 3.3 “氢溴酸高乌甲素长强穴封闭、中医辨证论治”治疗功能性肛门痛的优越性.. 21 4 疗效分析 21 5 不足与展望 22 结 语 23 参考文献 24 综 述 26 致 谢 36 1 引 言 功能性肛门痛(functional anorectal pain，FAP)分为慢性肛门痛(chronic proctalgia)和痉挛性肛门痛(proctalgia fugax)，中医统称为肛门痛，是一种治疗 困难的顽固性疾病，被认为是“无害的、不快的和不可治愈的”。根据国内外文献报 道，其发病率有逐年升高的趋势，就全球而言慢性肛门痛的发病率为6.6%，6～90岁 均可发生，好发年龄为30～60岁，女性多于男性，痉挛性肛门痛占普通人群的8%～81%， 其中只有17%～20%就诊，多见于40～60岁，女性多于男性。Hall描述为“特殊的、严 重的直肠疼痛”，但大多数医师不知其为一种病，并且看作神经官能症，给予各种镇 静药物作为治疗，严重影响疾病的治疗；长期疼痛严重影响生活质量，其诸多的并发 症，对身体造成极大的伤害。目前常用的治疗方法有生物反馈疗法、肌松剂治疗、非 甾体类抗炎药物和局部痛点封闭等，但常规治疗效果大多不佳，症状一般呈自限性， 易复发。 鉴于此，参照国内外研究进展，综合中、西医疗法的优势，根据导师多年临床经 验，我们设计出“氢溴酸高乌甲素长强穴封闭与中医辨证联合应用”治疗功能性肛门 痛。该疗法通过刺激长强穴，刺激副交感神经兴奋、反射性调节交感神经功能，兴奋 大脑皮质促进自主兴奋，使感到疼痛的部位受到约束并消除其他症状，术后中医药辨 证论治整体调理，按中医学标本缓急的思路，封闭疗法为“急则治其标”，术后中医 药辨证论治为“缓则治其本”，更体现了局部与整体的同步调整，本研究对临床病例 资料的治疗前后各项指标作观察对比，如症状、体征、术后反应、并发症、治愈率、 复发率及患者生活质量的改变等，旨在通过较系统、全面的研究为临床提供一种行之 有效的治疗模式。 2 临床研究 1 一般资料 1.1 病例来源 选择山东大学第二医院肛肠外科2007年4月至2009年2月间门诊及收治住院的 15例功能性肛门痛患者。 1.2 诊断标准 1.2.1 参考 2006 年 5 月美国消化疾病周最新修订的功能性肛门直肠疼痛罗马Ⅲ诊断 标准，Mar