产道解剖学论述.ppt

图22 测量对角径 2.坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距 离，正常值为10cm。方法为一手示、中指 放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间 的距离（图23）。也可用中骨盆测量器， 以手指引导测量，若放置恰当，所得数值 较为准确。 3.坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状 径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离， 即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧 带上移动（图24）。能容纳3横指（5.5 ～6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。 图23 测量坐骨棘间径 图24 测量坐骨切迹宽度 图10 骨盆倾斜度 图11 骨盆轴 6、骨盆其他与分娩有关的部分 （1）骨盆深度：由骨盆入口面的髂耻隆突 至出口面坐骨结节中点的垂直距离是骨盆的 深度。可用骨盆外测量器测其长度，女性骨 盆平均为8.5cm，而男性骨盆平均为10cm， 约有6%的女性骨盆深度和男性骨盆一样。骨 盆深对分娩不利，尤其是较正常狭小的男型 骨盆。类人猿型骨盆深度增加时，可影响胎 头向前旋转或使胎头下降停止于骨盆下半部。 （2）耻弓角:是由耻骨联合,耻骨体下缘、耻 骨下支、坐骨结节的内下缘形成，正常为90 。。 女型与扁平型骨盆耻弓角宽大，类人猿型骨盆 中等，男型骨盆狭小。耻弓角狭小者，菱形出 口面前三角可利用之面积减小。 （3）骶坐切迹：包括顶部和底部两部分。顶部 即坐骨切迹，自骨盆入口面最宽横径至骶髂关 节，然后下降消失于髂后下棘。切迹顶部的形 态和长度决定入口面的后矢状径，临床检查以 宽大、一般、狭窄表示。底部介于坐骨棘与骶 骨侧缘之间，由骶棘韧带相连。底部的宽窄决定 于骶骨下段前倾或后倾程度和骶骨的形态及 其弧度的深浅，因而代表中骨盆后矢状径。 临床上可通过肛查或阴道检查估计其宽度， 正常女型骨盆为三横指宽，而男型、扁平型 骨盆其宽度锐减，如减至2横指或以下，则 有明显的中骨盆后矢状径缩短，有重要的临 床意义。 4.米氏菱形区：米氏菱形的上顶点为腰骶关节， 下顶点为骶尾关节，两侧以髂后上棘与骶骨交界 处为界，正常为对称的菱形，异常为不对称的菱 形，多系髋关节及下肢病变性骨盆引起（图12）。 正常骨盆米氏菱形区纵径为10.5cm，横径为9.4cm. 纵径反映骶骨长度，亦即骨盆后部的深度，横径 反映骶骨的宽度，加1cm约等于中骨盆横径（坐 骨棘间径），因此，也可间接反映中骨盆横径。 图12 米氏菱形区 （5）手腕围：是尺骨挠骨头周径，即围绕右 侧尺骨茎突及挠骨茎突测得的前臂下端的周 径，反映骨盆骨质厚薄，中国妇女正常值为 14cm。手腕围14cm者的骶耻外径与内径（入 口面前后径）相差8cm，因此可以得出以下公 式：骶耻外径-8=入口面前后径。由于骨质厚 薄不一，因而所减的常数也有不同，骨质越厚 者减去越多，越薄者减去越少。手腕围每增加 1cm，需多减0.5cm，每减少1cm应少减0.5cm， 依次类推，就可得到以手腕围纠正后的入口面 前后径。 举例如下： 手腕围 骶耻外径 - 常数 = 入口前后径 16cm 18cm - 9.0 = 9.0cm 15cm 18cm - 8.5 = 9.5cm 14cm 18cm - 8.0 = 10.0cm 13cm 18cm - 7.5 = 10.5cm 12cm 18cm - 7.0 = 11.0cm 五、骨盆类型 根据骨盆形状（按Callwell与Moloy分类）分为 4种类型：①女型骨盆；②扁平型骨盆； ③类人猿 型；④男型。 这种分类是以骨盆入口前后两部分的形态为基 础。在入口最长横径处画一条线，把它分为前后两 部分。后面的部分决定骨盆的形状，而前面的部分 表示变异。很多骨盆不是纯粹型，而是混合型。例 如某一个女型骨盆可以伴有男型的“倾向”，即骨 盆后部是女型，而前部是男型。 ①女型骨盆：骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼 宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较 宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。女型骨盆最常 见，约占半数（52%～58.9%）。（图13）。 ②扁平型骨盆：骨盆入口前后径短而横径长， 呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度， 变直向后翘或深弧型，故骨盆浅。较常见， 约占23.2% ～29%。（图14）。 ③类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、 中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径稍长。 坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出， 耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄 而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他 型骨盆深。约占14.2% ～18%。（图15）。 ④男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚， 坐骨棘突出，耻骨弓较窄