妊娠合并梅毒的治疗,-2015介绍.ppt

发生在孕妇身上 大多为潜伏梅毒，部分为一、二期 血清学筛查阳性 妊娠梅毒（梅毒合并妊娠） 胎儿发育异常 导致先天梅毒 增加HIV易感性 流产、早产、死产 宫内生长受限早产 围产儿死亡 梅毒螺旋体在妊娠任何阶段均可进入胎儿 病期＞2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲 母婴传播途径 *如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测 预防母婴传播综合服务 一、妊娠梅毒诊断 病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 各期梅毒临床表现不同，每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染 梅毒潜伏期6周，窗口期血清学可能阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查 孕妇梅毒RPR阳性者，必须作TPPA确诊试验 如RPR阳性，TPPA试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查 一、妊娠梅毒诊断 对出现神经症状，或无神经症状但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒 潜伏梅毒： 无症状和体征 血清学检查阳性 脑脊液检查阴性 HIV合并潜伏梅毒者应常规查脑脊液 非梅毒螺旋体抗原试验：检测抗心磷脂抗体V RPR DRL TRUST 梅毒螺旋体抗原试验 TPPA TPHA FTA-ABS 婚前及产前筛查：预防先天梅毒重要的防御线：孕早期（第1次产检） 流行区或高危人群, 推荐妊娠末3个月再做1次血清学检查 RPR 结果 TPPA 结果 建议 RPR + TPPA - RPR假阳性 – 考虑其他原因* RPR + TPPA + 活动性梅毒 RPR - TPPA + 早期梅毒 或 既往感染 RPR - TPPA - 排除梅毒 由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现 * 包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠 时期 梅毒血清学 治疗 再次治疗 随访和治疗 孕早期 阳性 立即治疗 孕晚期? ? 孕中期 阳性 立即治疗 孕晚期?，至少间隔4周 ? 孕晚期 阳性 立即治疗 孕晚期?，至少间隔2周 ? 产时 阳性 立即治疗 ? 二、妊娠梅毒治疗 唯一有效的方法是注射青霉素G 根据分期，规范的青霉素治疗方案 预防胎儿的感染 治疗感染的胎儿 药物 剂量和用法 给药途径 疗程 苄星青霉素 240万 IU 每周1次 肌肉注射 3 周1-2 普鲁卡因青霉素 80万 IU 每日1次 肌肉注射 15 天 水剂青霉素 300 - 400万 IU 每4小时1次 静脉滴注 10-14 天3 头孢曲松 1g 每日1次 静脉滴注或注射 10 天 红霉素 500mg 每日4次 口服 15 天 1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒， 3 神经梅毒 梅毒血清学阳性结果后，尽早治疗 孕晚期再次治疗 若孕晚期确诊，仍应治疗2个疗程，疗程间隔应超过4周，至少超过2周 如果产时才确诊，则立即开始治疗 急性发热反应，高达40% 早期梅毒者常见，治疗后24h内 伴有头痛、肌痛 可引起早产、胎儿宫内窘迫 无需特殊处理 头孢曲松 红霉素 脱敏后转诊 禁用土霉素或强力霉素 青霉素过敏者的治疗 仍应用标准方案 更可能出现神经症状 也容易导致治疗失败 治疗后必须密切随访 合并HIV感染者的治疗 如孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠 三、先天梅毒 胎儿在宫内通过血源途径感染 先天梅毒不发生硬下疳 常有严重的内脏损害 病死率高 类似二期梅毒，表现为暴发性的播散性感染 全身表现：发育差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿 骨骼系统损害：常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪 两岁前，多在生后3周-3个月出现症状 妊娠合并梅毒的治疗 是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一 目前我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺 由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病 主要通过性接触传播 播散至全身各器官，产生各种症状与体征 也可呈潜伏状态 还可通过胎盘传给下一代 梅毒定义 梅毒螺旋体 性接触传播：占95%，感染部位为生殖器 非性接触传播：通过接吻、哺乳、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等 血液传播 母婴传播 传播方式 临床梅毒 潜伏梅毒：没临床表现，但血清反应阳性 梅毒分类 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 感染两年之内 感染两年以上 临床分期（后天梅毒) 一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 三期梅毒 晚期潜伏梅毒 两岁之内 两岁以上 临床分期