2型糖尿病合并冠心病临床护理.docVIP

糖尿病、冠心病的患病率在我国逐年增长，且二者之间关系密切，相互影响。2型糖尿病病人的冠心病发病危险性比普通人群高2~4倍[1]，其死亡率占糖尿病患者的40%。我科自1996年1月~2001年10月共收治2型糖尿病合并冠心病62例，现将其临床特点和护理措施总结如下。1 临床资料 本组82例2型糖尿病合并冠心病患者均符合WHO的糖尿病诊断标准，其中合并心绞痛47例，合并心肌梗死35例，合并高血压51例，合并糖尿病肾病24例。冠心病主要根据临床表现、动态心电图、酶学变化及心肌显像做出诊断。2 临床特点与护理2.1高血糖对心脏的影响。糖尿病患者在高血糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通过非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化损伤血管内皮细胞促使脂质沉积在血管壁，同时还可促进血小板凝集和血小板生长因子释放，加之血液粘度增加，血管压力增高，造成内皮肥厚坏死进而纤维化，导致冠状动脉多支狭窄血栓形成。有效控制血糖减少高血糖的危害可延缓微血管及大血管并发症的发生，保护缺血性心肌的功能。2.2 糖尿病合并冠心病的临床特点与护理措施。（1）部分糖尿病患者心肌梗塞的部位与冠状动脉狭窄的部位不一致，有人认为是糖尿病对植物神经损害造成冠状动脉痉挛的结果。（2）休息时心动过速：由于糖尿病早期累及迷走神经，因此交感神经处于相对兴奋状态，故心率常在休息时大于90次/分，常较固定，且不易受各种条件反射影响，如深呼吸时心率差异减少、从卧位快速起立时心率加速反射也减弱。（3）无痛性心肌梗死多见，约42%的糖尿病病人发生心肌梗死时症状不典型，可无痛、仅有恶心呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等，以致易漏诊、误诊。（4）体位性低血压：糖尿病病人由于血压调节反射弧中传出神经损伤，血浆去甲肾上腺素浓度很低，站立时则不能上升以至失去代偿机制而发生体位性低血压，病人突感头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍等。根据以上临床特点我们对糖尿病合并冠心病患者采取以下护理措施：定时测量心率、血压并观察动态心电图的变化，以指导用药，护士应帮助督促病人按时服药并观察疗效，叮嘱病人起居动作要缓慢，保持大小便通畅，避免用力排便，出现恶心呕吐、心律不齐、疲乏、呼吸急促、胸闷等症状时应及时通知医生警惕心肌梗死的发生。如病人因体位改变而出现头晕、软弱、大汗等体位性低血压时，应立即让病人去枕平卧休息，必要时静脉点滴升压药物。2.3 低血糖反应的预防与护理。（1）对使用胰岛素或口服磺脲类降糖药的患者，应注意观察饮食情况，定时定量进餐。（2）注射胰岛素剂量要准确，注射时间应根据患者进餐时间灵活掌握，静滴胰岛素时注意匀速输入，防治因输入速度影响血糖水平。（3）对心肌梗死的病人血糖不宜降得太低，因为低血糖会引起心动过速，加重心脏负荷和心肌缺氧，造成梗死面积的扩大和严重并发症的出现，为了避免低血糖的发生将血糖保持在稍高水平是必要的，空腹血糖应控制在7mmol/L为宜。（4）对注射胰岛素的患者应加强症状的观察，注意心脏病引起的心动过速、疲乏、恶心呕吐等症状与低血糖反应相区别。低血糖反应的症状常突然出现，多发生在空腹状态下，有明显饥饿感，快速血糖测定可资鉴别。2.4 饮食指导。是糖尿病最基本和最重要的治疗手段，本组糖尿病合并冠心病患者约60%~80%伴有肥胖，肥胖是2型糖尿病、冠心病的一个很重要的危险因素，而饮食治疗能使病人摄入总热量受限，长期坚持不仅能使体重下降，达到减肥目的，而且还可减轻胰岛B细胞的负担、改善胰岛素抵抗、利于血糖控制、防止并发症的发生和发展。饮酒对高血压冠心病病人可诱发中风、心绞痛、心肌梗死等危险，并可干扰糖代谢，故应戒酒烟。本组患者经详尽的饮食指导均掌握了本病的饮食原则，并学会了自制食谱，为有效控制血糖打下了良好基础。2.5 运动指导。运动后交感神经活性降低，前列腺素合成增加，血粘度下降，可以改善血液循环，促进心血管功能，改变血浆中嗜蛋白成分，有利于预防冠心病的发生，并可减少降压药降糖药的用量。运动方式提倡有氧运动，可采用步行、太极拳、慢跑、各种保健操等。运动疗法适用于轻、中度的2型糖尿病患者，当合并有心功能不全心律失常并且活动后加重时应禁止运动。2.6 健康教育和出院指导。糖尿病是一种慢性和严重的疾病，做好患者的健康教育及出院指导对控制代谢紊乱、延缓糖尿病慢性并发症的发生非常重要，在患者住院期间我们针对患者具体情况进行如下几方面的教育和指导：心态的调整、饮食的管理，坚持服药及定期门诊复查，强调不擅自减药、停药、不盲目服药等，教会患者自测血糖、尿糖及注射胰岛素，教会患者如何识别低血糖反应及发生时应采取的措施，教育患者注意预防各种感染。部分病人具有恐惧心理，思想负担重，情绪波动大，对病情的恢复极为不利。通过做耐心细致的思想工作，讲解糖尿病合并冠心病的有关知识，提高病人对疾