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稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗资料
华西医院心内科 王勉;SIHD：常见诊疗误区;目 录;2006年稳定性心绞痛指南;新指南在SCAD 定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新;重新定义SCAD ;固定或动态的心外膜冠状动脉狭窄
微血管功能障碍
局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛 静息性心绞痛
以上机制可能重叠，并可随着时间的迁移而改变
;非阻塞性SCAD同样具有心血管事件风险;非阻塞性SCAD同样存在心肌缺血 缺血特点与阻塞性SCAD不同;指南强调根据验前概率PTP制定诊断决策;各种诊断检查的敏感性和特异性;确诊SCAD的患者，进行危险分层 指南增加了新的分层方法;指南重新评估血运重建的价值 缺血程度轻时适合药物治疗，重时需联合血运重建;COURAGE;药物治疗：多靶点治疗成为指南制定治疗策略的原则之一;+考虑血管造影 PCI或CABG;长效硝酸酯类的地位下降;具有降心率作用的药物地位得到明显提升;代谢治疗药物：地位得到明显提升;目录;稳定性冠心病PCI+最佳药物治疗后1年 仍有34%的患者有心绞痛发作;冠心病死亡率降低，但心力衰竭发病率却逐年增加; Heart,2000;83: 505-510;PCI及血流动力学药物局限性原因分析;;心肌缺血导致能量产生途径发生紊乱;;Braunwald’s Heart Disease, 8ed 2008 能量饥饿与心肌细胞坏死密切相关;曲美他嗪优化心肌能量代谢;曲美他嗪使心肌能量代谢效率更优;曲美他嗪在β受体阻滞剂单药治疗仍有症状的 CAD患者中的临床疗效;至ST段压低1mm的时间;及早联合曲美他嗪 心绞痛发作频率下降32%;曲美他嗪显著提高左心功能;总 结;谢 谢 ！
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