第十章饮食与营养2资料.pptVIP

* 功能 适用范围：协助检查病人的甲状腺功能，明确诊断 试验期2w 检查前7～60天禁食含碘高的食物；禁食60天的食物有：海带、海蜇、紫菜、苔菜等；禁食14天的食物：海蜒、毛蚶、干贝、蛏子；禁食7天的食物：带鱼、黄鱼、鲳鱼、目鱼、虾米 禁用碘做局部消毒 方 法： 甲状腺131碘试验饮食 第三节 饮 食 护 理 学习目标 比较并能归纳、分析影响饮食与营养的因素 了解身体营养状况的评估指标 掌握病人一般饮食护理的内容，并能独立为病人实施日常的饮食护理 理解并能正确说出管饲法的定义 理解常用的管饲饮食与应用方法 能正确说出鼻饲法的定义、适应症、注意事项 能为病人实施鼻饲法 营养良好： 体重适宜，精神饱满，粘膜红润，皮肤光泽有弹性，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲毛发润泽 营养状况 【评估】 营养不良： 体重降低，表情淡漠，粘膜干燥，皮肤弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲无光泽，毛发干燥、稀疏 【评估】 影响因素 生理 心理 社会文化 病理因素 【评估】 饮食评估 一般饮食状况 食欲 有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素 【评估】 身体营养评估 测量身高、体重、皮脂厚度 通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉、消化系统、神经系统、循环系统等的评估，了解基本营养状况 病人一般饮食的护理 病区医生开饮食医嘱 护士填写入院饮食通知单送交营养师 因病情需要改变饮食时，由医生开医嘱，护士按医嘱更改通知单/饮食停止通知单，送交营养师 病区饮食管理： 病人一般饮食的护理 食物准备 -去除干扰因素：疼痛、焦虑等 -照顾病人的饮食习惯：尽可能提供病人喜爱 的食物 提供良好的进餐环境：病室整洁、安静、舒适 确保病人感觉舒适 病人进食前的护理： 病人一般饮食的护理 及时分发食物 鼓励并协助自行进餐 对双目失明/双眼被遮盖的病人，除应遵守上述要求， 还要告知病人食物的内容以增加食欲 加强巡视 及时处理病人在进食时的特殊问题 健康教育 病人进食时的护理： 病人一般饮食的护理 及时撤下餐具，清理食物残渣，整理好床单位，督促和协助病人吸收、漱口/口腔护理 根据需要做好记录 对暂需禁食/暂不能进食的病人做好交接班工作 病人进食后的护理： 管饲饮食 ——对于不能由口进食的患者，为保证其能射入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给其营养丰富的流质饮食或营养液的方法。 常用的管饲饮食 混合奶 匀浆膳 要素饮食 应用方法 胃内管饲、 - 分次注入：用注射器通过鼻胃管注入胃内， 每日4～6次，每次250～400ml。 - 间歇滴注：经输液管缓慢注入，每日4～6次， 每次400～600ml，每次输注时间 30～60min。 - 连续滴注：12～24h内持续滴注，可用输液泵 保持恒定滴速。 肠内管饲 鼻饲法 将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。 定义 目的 对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃 管供给食物和药物，以维持患者的营养 和治疗的需要。 适应症 昏迷病人/不能经口进食者：如口腔书术后、口腔疾患的病人 不能张开的病人，如破伤风病人 拒绝进食的病人，如精神疾患病人 早产儿和病情危重的病人 评 估 病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激 病人的心理状态与合作程度 病人鼻腔、鼻腔黏膜 计划 操作者准备 用物准备 病人准备 测量插管长度并作标记 润滑胃管 插入胃管（45-55cm） 插入不畅、恶心、呛咳及昏迷患者应谨慎操作 抽胃液 听气过水声 观察有无气泡逸出 量＜200ml/次，温度38－40℃间隔2h，灌注前抽胃液 灌注后温开水冲洗胃管 胃管开口处反折，包好夹紧放于枕下 实施步骤 插胃管 检查 灌注 灌注毕 准备 护士洗手，戴口罩，解释 患者取坐位、半坐位或仰卧位，头偏向一侧，铺巾 拔胃管 核对、解释 嘱患者做深呼吸，反折胃管并拔管，到咽喉部时迅速拔出，放入弯盘内 整理与记录 确定胃管在胃内后，用胶布固定于鼻翼及面颊部 固定 注意事项 插胃管前，解释鼻饲的目的及配合的方法 操作时，动作轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜 插入过程中患者出现剧烈恶心、呕吐嘱患者深呼吸，如果出现呛咳、呼吸困难紫绀，说明胃管误入气管，应立即拔出，后再重新插入 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h；鼻饲温度38-40°C；用药时，应将药片研碎，溶解后灌入 长期鼻饲者，每天进行口腔护理，每周更换胃管一次 长期鼻饲患者应定期更换胃管，晚间