胆囊结石gai资料.pptVIP

1.麻醉及体位 2.建立气腹（腹内气压12-15mmHg） 3.建立手术操作通道（四孔法） 4.腹腔探查 5.切除胆囊 6.解除气腹，缝合戳孔 疼痛 知识缺乏 潜在并发症 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识 术后胆漏 低脂饮食，以防诱发胆囊炎影响手术 1.评估疼痛的程度 2.观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素 3.遵医嘱用消炎利胆、解痉镇痛药 1.皮肤准备：液体石蜡清洁脐部 2.呼吸道准备：呼吸功能锻炼，避免感冒，戒烟 疼痛护理 合理饮食 LC术前的 特殊准备 体位 LC术后的护理 并发症 的观察 和护理 观察生命体征、腹部体征、引流情况 及时处理胆漏 取舒适体位 进行有节律地深呼吸 饮食指导：禁食6小时 高碳酸血症的护理 肩背部酸痛的护理 1.引流胆汁和减压：防止 胆汁流出受阻，导致胆总 管内压力升高、胆汁外漏 引起腹膜炎。 2.引流残余结石:使胆道 内残余结石，尤其是泥沙 样结石通过T管排出体外， 亦可经T管行造影或胆道 镜检查、取石 3.支撑胆道：防止胆总管 切开处粘连、瘢痕狭窄等 导致管腔变小。 1.妥善固定 2.加强观察 3.保持引流通畅 4.预防感染 5.拔管 拔管 拔管指征：一般在胆道术后置T管10-14天，无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，T管引流液清澈、没有沉淀、漂浮物，可以将T管抬高，悬挂高于切口位置，或餐前餐后各夹闭1-2小时，无不适后即可全天夹闭。术后4周左右门诊复查、造影、拔管。 造影：如胆道通畅无结石或其他病变，将T管开放引流1-2天，再次夹闭T管24-48小时，病人无不适可拔管。 拔管后：伤口用凡士林纱布填塞，保持伤口周围的清洁干燥，1-2天内可自行闭合，避免剧烈咳嗽和活动。若胆道造影发现有残余结石，则需保留T管6周以上，再做取石或其他处理。 禁酒及含酒精类饮料 饮食要规律、早餐要吃好 少吃高脂肪、高胆固醇食物如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等 * 植物油既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁 酸防止胆石形成，故宜以植物油为主。 油炸、油煎食品最好不吃，以免诱发胆绞痛。 * 多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等黄红色 的水果蔬菜。 萝卜、水果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用， 可常吃。 * 谢 谢 胆胰外科 陈梦瑶 基本情况：蒋某，女，50岁 病史：3年前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，疼痛呈持续性伴阵发性加重，伴恶心呕吐，诊断为急性胆囊炎胆囊结石，在当地医院治疗后缓解。后有反复类似症状发作，现患者要求进一步治疗，于2014.9.15日入院 辅助检查：B超示：胆囊颈部结石。 治疗：2014.9.19日在气管内麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术。术中见胆囊约8cm*5cm*3cm，呈慢性炎症改变。胆囊颈部见结石一枚，直径约0.5cm。 胆囊的位置、形态、功能 胆囊结石的病因及类型 胆囊结石的发病特点及病理生理 胆囊结石的临床表现及辅助检查 胆囊结石的治疗 胆囊结石的围手术期护理 肝左管 肝总管 胆总管 肝胰壶腹 肝右管 胆囊颈 胆囊管 胆囊体 胆囊底 呈梨形，长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml 1.浓缩储存胆汁：能使胆汁浓缩5-10倍。 2.排出胆汁：随进食间断排放。 3.分泌功能：每日分泌约20ml粘液性物质，润滑和保护胆囊黏膜。 白胆汁：胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称为‘白胆汁’。 胆囊积水：积存白胆汁的胆囊。 胆固醇结石 80%发生于胆囊 胆色素结石 75%发生于胆管 混合型结石 1.女性多见，男女比为1：3； 2. 40岁以后发病率随年龄增长呈增高的趋势 胆汁中胆固醇 过饱和 胆固醇成核 过程异常 胆囊功能异常 胆汁的成分和理 化性质发生变化， 使胆汁中的胆固 醇呈过饱和状态、 沉淀析出、结晶 而形成结石 病因 胆绞痛 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆囊癌 1.饱餐、油腻饮食致胆囊收缩 2.睡眠时体位改变致结石移位 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管 进入胆总 管的结石 损伤Oddi 括约肌或 嵌顿于壶 腹部 结石及炎 症反复刺 激胆囊粘 膜 结石大小 结石部位 合并感染 结石梗阻 胆囊功能 胆囊结石的症状 与 有关 1.症状：上腹部或右上腹部阵发性绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向 肩背部放射，伴恶心呕吐。 2.原因：结石嵌顿于胆囊壶腹或胆囊颈，引起胆囊强烈收缩。 3.诱因：饱餐、进油腻饮食或睡眠时体位改变。 典型表现 胆绞痛 进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或 休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛， 饱胀、嗳气、呃逆等。常误诊为“胃病”。 上腹隐痛 胆囊积