颅内高压危象资料.pptVIP

　诊断 1、临床表现如头痛、呕吐、视乳头水肿等。 2、药物试验性诊断：静脉快速滴20%甘露醇，如病人头痛显著缓解，颅内高压可能性大。 3、头颅X线片：可出现脑回压迹增多、骨缝分离、颅骨内板变簿，蝶鞍扩大、鞍背及前后床突骨质吸收。 4、脑超声波检查、脑电图、脑血管造影，放射性同位素扫描、CT扫描和MRI等对颅内压增高及颅内病灶的诊断有重要价值。 5、腰穿与颅内压监护可确定颅内压的高低。　　　 1、病史中存在导致脑水肿或颅压增高的原因。 2、患儿有颅内高压的症状与体征 成人颅内高压的三大特征为头痛、呕吐与视乳头水肿。主要指标有：⑴呼吸不规则；⑵瞳孔不等大；⑶视乳头水肿；⑸其它原因的高血压。次要指标是： ⑴昏睡或昏迷； ⑵惊厥和或四肢肌张力明显增高； ⑶呕吐； ⑷头痛；⑸给予甘露醇1g/kg静脉注射4小时后，血压明显下降，症状体征随之好转。 3、测定颅压 腰椎穿刺测脑脊液压力 　 4、电子计算机X线断层扫描（CT）为非损伤性方法。可以观察脑水肿部位、程度、脑室扩张及移位情况，并可协助判断颅压增高的原因。 5、颅骨拍片、超声波检查、脑电图、核磁共振（MRI）等均有助于颅内占位性病变与脑水肿的诊断。 　治疗 1 一般措施 应绝对卧床休息，抬高床头位置可降低脑静脉压和脑血容量 ； 头抬高15～30°是比较安全的 保持环境安静、舒适，生命体征不稳者，并密切观察病情变化。 呕吐时将患者的头颈保持侧位，以防误吸;保持气道通畅，防止气道阻塞、低氧血症和高碳酸血症，并保证血氧饱和度实时监测，及时吸氧。 呼吸停止的患者除立刻进行人工呼吸，应迅速进行经口气管插管，气管内加压吸氧，并同时给予脱水剂，还需使用呼吸兴奋剂。 心跳、呼吸同时停止者除立即进行气管加压吸氧，心室内注射盐酸肾上腺素外，应立即行心外按压。 每日进液量不宜过多，一般控制在2000ml左右，静脉补液宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化钠混合的低钠糖盐水，每日补钠量控制在5.6g为宜，注意监测水、电解质和酸碱平衡，正确处理稀释性低钠综合征。 合并应激性高血糖时可引起非酮性高渗性高血糖性脑病。 2 减轻脑水肿 于短时间内由静脉注入高渗药物，使血液渗透压升高，利用血液和脑细胞的压力差，使肿胀的脑细胞内外水分迅速进入血液，通过尿液排出体外，从而缩小脑组织的体积，达到降低颅内压目的。　 1 首选高渗脱水剂： 甘露醇作用快，作用力强、持久，副作用少，为目前首选脱水剂。20%甘露醇每次1～2g/kg于30分钟内静注。 应用甘露醇时要注意水电解质平衡；甘油很少导致电解质紊乱及反跳现象，所以可口服50%甘油0.5～1mg／kg体重，晶体脱水剂需在胶质渗透压正常时发挥作用，故20%人体白蛋白、冻干血浆等在降颅压治疗中也有一定作用。 2 髓袢利尿剂： 常用药物为呋塞米(速尿)，每次20～40mg，静脉注射，作用较温和。它与甘露醇有协同作用静脉注射后2～5min发生作用，可持续4～8h。呋塞米是颅内高压症伴有心、肺、肾功能障碍者的首选药，待尿量增多后再用甘露醇或白蛋白等制剂，以防后二者使血容量增加、心脏负荷过重。亦可与甘油果糖注射液联合用于有心、肾、肺功能不全的颅内高压症患者。 　　 3 胶体脱水剂 如人白蛋白、冻干血浆、植物蛋白制剂β-七叶皂甙钠，可单独或与其他脱水剂联合应用。 白蛋白与速尿联合应用，每次应用速尿0.5～1mg/kg，每日2～6次，使患者保持轻度脱水状态，既可吸收水分进入血管导致脑组织脱水，又可利尿，比单用速尿或甘露醇好。 3.降温和止痉 对发热的患者应给予退热药物或冰毯降温，因感染引起发热者应根据致病原合理选择抗生素治疗。 4.巴比妥类药物麻醉 仅用于难治性颅内高压症的患者，可能的作用机制与脑血流量和脑氧代谢降低有关。　 临床可选用戊巴比妥或硫喷妥钠，戊巴比妥负荷剂量为3～10mg/kg，维持量1～4mg/kg/h， 用药期间宜对颅内压进行监护，情况好转时即应逐渐减药。 有心血管疾病的患者不宜使用。副作用包括低血压、低血钾症、呼吸系统并发症、感染、肝功和肾功异常。 5.激素 肾上腺皮质激素和地塞米松亦有降低颅内压的作用，前者对血管源性脑水肿疗效较好，但不应作为颅内高压症治疗的常规用药。 地塞米松降低颅内压主要是通过减少血脑屏障的通透性、减少脑脊液生成、稳定溶酶体膜、抗氧自由基及钙通道阻滞等作用来实现。 近年来主张开始应用冲击剂量，0.5～1mg/kg/次，每6h一次静脉注射，2～4次病情好转后，可迅速减至0.1～0.5mg/kg/次。 6.应用镇静止痛药 焦虑、恐惧可提高脑代谢率使颅内压增高，给予镇静药是必要的。苯二氮卓类能使脑氧代谢和脑血流量下降，但对颅内压影响不大。 应选择对血压作用最小的镇静药物，还要注意对低血容量的纠正，以防血压过度降低。 异丙酚(propofol)