颅脑损伤张伟详解.pptVIP

P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX 颅脑损伤的病情观察及护理配合 神经外科 张伟 定义 颅脑损伤（Head injury) 是指颅脑在外力的作用下所致的损伤。 流行病学 损伤原因 Injury Factors 发生机理 Mechanism of Injury 按解剖部位和层次分类： 头皮 颅骨 脑损伤 按伤情轻重分类： 轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内血肿） 特重型：（指重型中更急更重者） 一、头皮损伤 二、颅骨损伤 颅 骨 损 伤 三、脑损伤 脑损伤 原 发 性 脑 损 伤 1.创伤性脑室内出血；2.多发性血肿； 3.后颅窝血肿；4.迟发性创伤性颅内血肿。 颅脑损伤诊治要点 颅脑损伤的病情观察 一、意识的观察 意识的定义 意识：是机体对自身和环境的感知和对外界刺激做出恰当反应的能力 可以分为两种成分：觉醒（警醒）和知晓（对环境和自身的知晓） 觉醒是由脑干的神经元集团直接投射到丘脑和皮层下神经元而维持的 知晓取决于大脑皮层和皮层下联系的完整性 意识障碍的定义 意识障碍：指人们对自身和环境的感知发生障碍，或中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答能力的减退或消失。 可以体现在二个层面上，一是意识水平（觉醒水平）的下降，二是意识内容的改变，这些改变包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感与行为等。 意识障碍的临床分类 意识水平下降 意识内容改变 特殊类型 意识障碍分类（意识水平） 昏迷 意识障碍分类（意识内容改变） 意识障碍分类（特殊类型） 1、去皮质综合征 2、无动性缄默症 3、闭锁综合征 先测呼吸→脉搏→血压，间脑或脑干→体温不升或中枢高热； “两慢一高”（Cushing征） →颅内压升高，警惕颅内再出血或脑疝发生。 枕骨大孔疝→突发呼吸停止。 闭合性颅脑损伤成休克征象时→警惕内脏出血。 三、神经系统病征观察 具有定位意义。原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当时立即出现，且不再继续加重；继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。神经系统病征包括多种，其中以眼征及锥体束征最为重要。 瞳孔 锥体束征 瞳孔观察 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。 观察内容：大小、是否正圆、对光反射； 正常直径：3~4mm ； 患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤； 双侧针尖样瞳孔→桥脑出血； 眼球不能外展且复视→外展神经受损； 双眼同向凝视→额中回后份损伤； 眼球震颤→小脑或脑干损伤； 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤； 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤。 锥体束征 对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射。 伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。 在伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。 单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。 交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干损伤的表现。 四、症状观察 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。 颅内压增高 脑疝 颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要。 颅内压增高的原因 1.颅内占位性病变挤占了颅内空间 2.脑组织体积增大 3.脑脊液循环和（或）吸收障碍 4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻 5.先天性畸形使颅腔的容积变小 （二）脑疝 （brain hernia） 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝