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颅脑损伤的康复治疗 中山大学附属六院康复科 郑停停 二零零九年三月 * * 概述 ㈠流行病学概况 颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤（traumatic brain injury,TBI），是青年人因创伤致死的主要原因之一。 颅脑损伤可以发生在任何年龄组，其分布呈两极分化，即15~24岁青少年（200/10万人口），65~75岁老年人（200/10万人口）居多。老年人死亡率高，与青年人比，老年病人恢复慢甚至难于恢复。 男性高于女性，比例为2：1.男性TBI死亡率是女性的3~4倍。这与交通事故、高空作业、犯罪活动、极限运动等原因有关。 ㈡ 分类诊断 1 临床分类 ⑴ 开放性颅脑损伤 是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通，有脑脊液漏。 ⑵ 闭合性颅脑损伤 是指头皮、颅骨、和硬脑膜的任何一层都保持完整，脑组织不与外界沟通，无脑脊液漏。 2 从病理生理角度，颅脑损伤又可分为原发性（局部、弥漫性）和继发性两种。 ⑴ 原发性脑损伤 是指暴力作用于头部时立即发生脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。 ⑵ 继发性脑损伤 是指脑部受伤一段时间后出现的脑损伤病变，主要有脑水肿和颅内血肿。 ⑶ 区分原发性和继发性脑损伤有重要的临床意义。 原发性颅脑损伤无需开颅手术，其预后取决于伤势的轻重；继发性颅脑损伤需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系。 3 按损伤程度分 分为轻、中、重度颅脑损伤。格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）是颅脑外伤评定中常用的一种国际性评定量表。该量表只有3项（睁眼反应、运动反应、言语反应），评分标准具体可靠。最高计分15分为正常，昏迷越深伤情越重，得分越少。 根据昏迷时间长短可将颅脑损伤分为四型： 轻型：总分13~15分，伤后昏迷20分钟内者； 中型：总分9~12分，伤后昏迷20分钟~6小时； 重型：总分6~8分，伤后昏迷后再次昏迷持续6小时以上； 特重型：总分3~5分 GCS量表 内容 标准 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1 运动反应 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲 3 刺痛时躯体出现异常伸展 2 对刺痛无任何运动反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 用词不适当，但尚能理解含义 3 言语难以理解 2 无任何言语反应 1 颅脑损伤的康复评定