食物过敏--周薇资料.pptVIP

呼吸系统 打喷嚏 流鼻涕 鼻痒 咳嗽 喘息 喉头水肿，喉梗阻 * * 胃肠道 呕吐 腹泻 肠痉挛，肠绞痛 * * 严重过敏反应 突然发病，迅速进展的症状 大多数的反应发生在数分钟之内，少有反应慢慢开始 患儿烦躁和/或恐惧 * * 严重过敏反应 呼吸系统表现 由于咽喉水肿，病人感到呼吸、吞咽困难，感觉咽喉梗阻.由于上气道梗阻所致声音嘶哑,高调的吸气性罗音。 由于下气道梗阻而出现气短气促，喘息 呼吸困难 缺氧：紫绀 呼吸停止 * * 严重过敏反应 循环系统表现 皮肤苍白，湿冷 脉搏增快（心动过速） 低血压：感觉头晕，晕厥，晕倒 严重过敏反应可以造成心肌缺血，出现心电图的改变 心动过缓，进而心跳停止 * * 严重过敏反应 皮肤和或粘膜改变：红斑，荨麻疹，血管神经性水肿 消化系统的表现：腹痛、失禁、呕吐 神经系统表现：由于降低了脑灌注而出现意识模糊，烦躁、意识丧失 * * 迟发型食物过敏的临床表现 非IgE介导 起病慢 可累及一个或多个器官 * * 迟发型食物过敏的临床表现 皮肤：湿疹 呼吸系统：慢性咳嗽，反复喘息？ * * 迟发型食物过敏的临床表现 * * 呕吐 腹泻 便秘 肠痉挛，肠绞痛 胃食道反流 嗜酸性粒细胞胃肠病 食物蛋白诱导的直肠结肠炎 食物蛋白诱导的肠病 食物蛋白诱导的小肠结肠炎 腹腔疾病 食物过敏的诊断 详尽的病史：症状与食物摄取的关联度；食物的添加时间表及配方等 食物日记 生长发育情况 其它过敏史 家族史 查体 检验和试验 食物激发试验 * * 怀疑食物过敏者 SPT或spIgE阳性 SPT或spIgE阴性 阳性结果临床价值 确定 不能确定 食物激发试验 阴性 正常饮食 阳性 食物激发试验 阴性 阳性 正常饮食 诊断食物过敏 非IgE介导 诊断食物过敏 IgE介导 诊断食物过敏 IgE介导 * * 阳性预测值的确定 阳性=食物过敏 过敏原检测 * * 皮肤点刺的结果说明食物引起IgE介导的过敏反应的可能概率 年龄不同，试验结果的意义不同 不同食物有各自不同的结果的判断 * * 皮肤点刺试验的意义 皮肤点刺结果判断： 风团直径≥3mm为阳性 皮肤点刺试验的意义 * * 年龄 越小越不敏感，越容易受干扰 * * 皮肤点刺试验的意义 皮肤状况 皮疹：湿疹、荨麻疹等 疾病的状态 用药情况：抗过敏药，糖皮质激素，免疫抑制剂，皮肤局部用药 * * 皮肤点刺试验的意义 sIgE（CAP系统） 0级＜0.35KU/L Ⅰ级0.35—0.70KU/L Ⅱ级0.70—3.50KU/L Ⅲ级3.50—17.50KU/L Ⅳ级17.50—50.00KU/L Ⅴ级50.00—100.00KU/L Ⅵ级＞100.00KU/L 过敏原特异性IgE检测的意义 * * 食物过敏 北京大学第三医院儿科 周薇 * * 过敏进程 * * 食物过敏 对有些人来说是美食，对其他人可能是毒药 ——Lucretius Carus * * 食物过敏 食物过敏在国外的发病率 儿童5—8% 成人3% 美国每年约发生3万例次食物所致的严重过敏反应，约200例死亡 我国没有确切数据，近年来有增加的趋势 * * 食物过敏 * * 食物不良反应 免疫介导(Th2淋巴细胞) 非免疫介导 食物不耐受 对摄入食物的非蛋白成份不耐受 药物反应,  剂量依赖性 碳水化合物吸收不良 e.g. 乳糖, 果糖，蔗糖、山梨醇 脂肪吸收不良 e.g.小肠淋巴管扩张症、囊性纤维化 遗传代谢病 e.g. 遗传性果糖不耐受  特殊食物反应 e.g. 水杨酸盐、胺、食品添加剂/ 防腐剂 急性反应 (IgE介导) 进食后30-60分钟出现 症状 体征: 口腔发麻/痒感 荨麻疹/血管性水肿/湿疹 口唇水肿 呕吐/腹泻 食物过敏性休克 上述症状+以下任一表现: 上呼吸道水肿 喘息/喘鸣 肌张力下降/虚脱 呼吸-心跳骤停 迟发反应 (非IgE介导) 进食后数小时或数天后发生 症状 体征: 喂养困难 (婴儿) 呕吐 / GOR  持续腹泻/ 便血 生长发育迟缓 ? 便秘 食物蛋白诱导的 - 肠病 - 小肠结肠炎（FPIES） - 直肠结肠炎 嗜酸细胞性食管炎 - 食物梗塞 食物蛋白过敏 * * 食物诱发过敏的途径 胃肠道：食入为最常见途径 皮 肤：高度敏感者在皮肤接触过敏食物或皮试时可诱发症状 呼吸道：吸入食物气味和飞沫可诱发症状 母乳 通过胎盘？ * * 常见的过敏食物 牛奶 鸡蛋白 花生等坚果类 鱼虾 豆类 小麦 水果 蔬菜 * * 速