病证 痹论.ppt

痹的概念 痹，痹阻不通。本文所指的痹，是由经络阻滞、营卫凝涩、脏腑气血不通而导致的疾病。 如高世轼注：“痹，闭也，血气凝涩不行也，有风寒湿三气之痹；有皮、肌、脉、筋、骨，五脏外合之痹；六腑有俞，五脏亦有俞，五脏有合，六腑亦有合，故有五脏六腑之痹。营卫流行，则不为痹。痹之为病，或痛，或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿，举而论之，故曰‘痹论’”。 《内经》论“痹”的含义分为两个方面： 一指病机。凡因邪气导致的闭阻、壅滞、不通的病机所致之病，皆命名为“痹”，通“闭”。如本篇中的五脏痹、食痹、喉痹、胸痹等。 二指证候特点。具有皮肉筋脉骨节疼痛、麻木、重着、酸楚、屈伸不利、拘急、变形等症状特点的证侯，皆言“痹”。如本篇中的五体痹、行痹、痛痹、腰痹、颈痹、产后痹等。 《内经》“痹”证的分类 以病因命名：如风寒湿痹。 以证侯特点命名：如痛痹、周痹、久痹、痿痹等。 以发病部位命名：如皮痹、骨痹、血痹、足痹、腰痹等。 以十二经筋分布区域并结合受病时间命名：孟春痹、仲春痹、季春痹等十二种筋痹。 后世与“痹”有关的病名共190多种，主要有： 历节（行痹） 血痹（心痹）、气痹（肺痹） 白虎风（痛痹） 鹤膝风（以膝关节肿大、疼痛、屈伸不利为特征） 痛风（痛痹） 今天所说的“痹证”指风湿病一类疾病，涵盖的西医病种包括： 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、颈椎病、骨关节病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、坐骨神经痛、系统性红斑狼疮、雷诺氏综合症、皮肌炎、干燥综合症、混合性结缔组织病、风湿热、骨坏死、梨状肌综合症、银屑病性关节炎等。 第一段.（原文1、2、3自然段） 内容：论述了肢体痹的病因病机、分类与传变。 （一）痹证的病因病机 外因：风寒湿三气杂至 外内合邪 内因：平素体虚，营卫失调 外邪痹阻经络，营卫气血不通 痹 （二）痹证的分类 1.三痹的病因病机与临床表现特点 风善行数变 三气 经络筋脉骨 寒凝滞收引 杂至 节痹阻，营 痹 湿重浊凝滞 卫气血凝涩 风气胜：行痹——肢节酸痛，游走不定 寒气胜：痛痹——痛剧不移 湿气胜：着痹——重着固定，麻木不仁 2.三痹的辨治要点 （1）行痹 症状特征：肢体、肌肉、关节疼痛、酸楚，游走不定，关节屈伸不利。初期以上肢及肩背部较明显。 病机：卫阳不固，腠理空虚，或精血亏乏，风邪入侵，流注经络关节，气血运行不畅所致。 病位：肢体、经络、关节（尤以上部多见） 治则：祛风通络（并据虚实寒热的不同灵活化裁） （2）痛痹 症状特点：多以肢体、关节（大关节尤著）疼痛、酸楚、麻木、活动不利为主症，或腰背、肌肉、关节冷痛、痛如刀割，固定不移，得温痛减，逢寒（夜间、冬季）加重，局部皮色不变。舌淡苔薄白，脉弦紧。 病机：正虚于内，外感寒邪，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅所致。 病位：肌肉、筋骨、关节、经络 治则：温经散寒（并据虚实寒热的不同灵活化裁） （3）着痹 症状特点：肢体关节酸痛、沉重、肿胀、麻木，初起时可见全身肌肉酸痛，头身困重，渐至关节痛、酸、胀，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变，关节沉重，阴雨天加重，晴天干燥症减。伴全身困重、胸闷、纳呆、苔腻，脉濡涩。起病缓，病程长，久治不愈可转为肉痿。 病机：正虚于内，外感湿邪，痹阻肌肉、经络，气血运行不畅所致。 病位：主要在肌肉，以下肢多见。 治则：初起多实——祛邪燥湿 病久正虚——温阳化燥 三痹的治疗选方 风偏胜 防风汤(风寒型) 桂枝汤合玉屏风散(营卫不和型) 三痹汤/独活寄生汤(肝肾亏虚型) 中成药 疏风定痛丸 抗风湿药酒、蕲蛇酒 舒筋活络丸 豨桐丸 寒偏胜 乌头汤、乌附麻辛桂姜汤、附子汤 蠲痹汤（挟风湿型） 身痛逐瘀汤（挟瘀型） 独活寄生汤（挟虚型） 中成药 大小活络丹（丸）、武力拔寒散 滋补大力丸 代温灸膏、雷公藤风湿药酒 湿偏胜 羌活胜湿汤（风寒型） 升阳益胃汤（脾虚湿阻型） 宣痹汤（挟热型） 中成药 祛风止痛片 壮骨关节丸 当归拈痛丸 史国公药酒、海桐酒 药酒配方： 海桐酒：（湿痹）牛膝、海桐皮、五加皮、独活、防风、杜仲、枳壳各15克，生地20克，白术、薏仁10克，浸酒1000毫升，每日3次，每次15毫升。 蕲蛇酒：（行痹）蕲蛇、羌活、红花、防风、天麻、秦艽、五加皮、当归、白酒 风寒痹药酒：青风藤、海风藤、穿山甲、追地风、五加皮各