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麻 疹(Measles) 长沙医学院B组 周明慧 壹、概述 　麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼 吸道传染病。 以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’spots）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。 贰、流行病学 1.传染源和传播途径 传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。 传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合 并肺炎则延长至出疹后10天。 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。 　　　　 （喷嚏、咳嗽、说话） 密切接触者亦可经污染病毒的 手传播 叁、发病机制 易感者吸入带病毒的飞沫 局部粘膜短期繁殖 血（第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统中复制活 跃（潜伏期） 血（第二次病毒血症）（前驱期） 全身症状、皮疹、粘膜病变。 1. 全身淋巴系统不同程度增生 伍、实验室检查 1.一般检查： 血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。若中性粒细胞增多提示继发细菌感染，如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良 2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断 3.血清学检查 皮疹出现的第1-2天内即可用酶免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断意义 陆、临床表现 （一）典型表现：分四期 1. 潜伏期： 6-18天，平均10天，潜伏期末可有低热、全 身不适 。 2. 前驱期（发疹前期）： 3－4天，主要表现类似上 感症状 ⑶ 麻疹粘膜斑（Koplik斑)： 在发疹前24 ~ 48小时出现，下臼齿对应的颊黏膜 整个黏膜及唇黏膜，皮疹出现后1-2天迅速消退，可留暗红色小点。 ⑷ 偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样 皮疹，在出现典型皮疹时消失。 ⑸ 非特异性 症状 ： 全身不适、 纳差， 婴儿 消化系症状 皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。 出疹顺序 耳后→发际→颈部→额面→ 躯干→四肢（上肢→下肢及足部） 4. 恢复期 出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有 糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。 [治疗] （一）一般治疗 （二）对症治疗 　 1、降温 　 2、镇静 　 3、止咳袪痰 　 4、抗感染 　 5、补充维生素A：麻疹患儿对VitA的 需要量大，WHO推荐在VitA缺乏地区的 麻疹患儿应补充VitA （三）治疗并发症 　 护理措施 （1）高热的护理?：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。　　 （2）皮肤黏膜的护理? 　　 （3）饮食护理? （4）观察病情变化? 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。 （5）其他　　 6.预防和健康教育 做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。 对麻疹的密切接触者应医学观察3-4周，以便早期进行隔离和治疗。 流行期间易感儿不要去公共场所 未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗 年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在5日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫 其他注意事项 防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂 翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。 饮食护理 发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐 多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹 恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物 皮肤黏膜护理 保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，防抓伤皮肤继发感染。 生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防干眼病。 高热的护理 处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 如体温升至40摄氏度时，可用小剂量退热剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥 病 毒 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎， 红色斑丘