新医改背景下公立医院的全成本核算和成本控制问题研究——以A医院为例.pdf

2 万方数据 摘要 摘 要 1979 年,我国医疗体制改革启动，改革的核心是 “卫生事业应运用经济手段 进行管理”，而今医改风雨兼程 36 年，经历了六个阶段。今天，我们的医改取 得了阶段性的胜利，但是，不容忽视的是， “看病贵、看病难”的顽疾一直为 广大群众所诟病；而另一方面，公立医院以高消耗、高投入、资源消耗型的投入 方式获得医疗收入的增长，引导公立医院与“公益性”越走越远，这种高投入高 消耗的发展模式遇到了土地资源枯竭、投入产出不成比例增长等瓶颈；医院的发 展期待二次转型，既向以提高医疗技术水平、医疗质量、服务质量、工作效率、 降低成本的内生性发展模式的转变。国务院在《2011 年公立医院改革试点工作 安排》中提出：公益性医院必须强化财务管理，全面开展成本核算、成本控制， 全面提高资源使用效率。《医院财务制度》（2012）提出：医院应按照财务制度的 规定推行全面的成本核算；在此基础上进行成本分析，同时把医院预算管理、绩 效考核与成本核算联系，从而实施对成本的有效控制，合理控制医院开展业务活 动所发生的运营成本，达到最优化成本目标。目前医院成本核算为院、科二级核 算，核算的目的是满足绩效分配的需要，没有明确的成本核算方法和实施细则、 业务信息流与财务信息流没有实现对接；成本控制意识薄弱、依靠规模效应换取 经济增长、没有建立完善的成本控制体系、资源稀缺和浪费并存、采购缺乏科学 论证和规划。 本文研究的主要内容包括：第一，以案例的方式寻找医院全成本核算理论 在实践中的运用路径，总结形成具备可操作性的、与实践紧密结合的方法论，在 成本管理实践中起到按图索骥的指导引领作用，搭建一个符合实际的、可操作的 全面成本核算体系，初步改变目前大多数公立医院仅限于院级总成本核算、科级 成本核算、缺乏病种成本数据、医疗服务项目成本数据的、粗放型的、不全面的 成本管理模式。强调全成本核算结果在实践中的运用，改变目前核算结果仅用于 绩效分配的做法；探索全成本核算在公立医院管理实践中的运用，力求找到一种 符合管理实践、可操作的成本核算的方法论。全成本核算的最终目标是进行成本 控制，实践是检验真理的唯一标准，经过实践的检验，基于预算的成本控制是目 I 万方数据 摘要 前最有效的成本控制手段。第二，探讨通过医院全面预算管理分析如何进行成本 控制，同时研究全成本核算结果在实践中的运用，包括核算结果的评价、分析， 结合绩效考核，实现医院成本管理目标。 关键词 : 新医改 全成本核算 成本控制 II 万方数据 Abstract ABSTRACT Started in 1979, Chinas medical system reform, the reform is the core of health should use economic means to manage, now the health 36 years of trials and hardships, has experienced six