下颌骨骨折教程.pptVIP

下颌骨骨折是由于下颌骨受到 暴力外伤所致疾病。下颌骨位于 面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积最大的，也是颌面骨中唯一能活动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多个方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面部骨折的55%~70%。居颌面部骨折的首位。 ? 概 述 下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成。下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区，因而是骨折的好发部位。 ?下颌骨的解剖生理特点 下颌骨的骨皮质较厚，骨松质较少，骨质结构上较上颌骨坚实，但也有几处比较薄弱的区域，在外力作用下，易在此处发生骨折。下颌骨有两组强大的咀嚼肌肉附着，担负咀嚼运动。一组是下颌骨升颌肌群：嚼肌、翼内肌和颞肌；另一组是下颌骨的降颌肌群：颏舌骨肌、二腹肌。下颌骨骨折时，两组肌肉的平衡关系被破坏，骨折片上的咀嚼肌因不同方向的牵引力而使其移位，常使牙列变形、咬合错乱及咀嚼功能障碍，甚至阻塞呼吸道，发生呼吸困难。 ?下颌骨的解剖生理特点 ?临床表现 (一)骨折段移位 下颌骨骨折后，有多种因素可以影响骨折段的移位，其中以咀嚼肌对颌骨的牵引为主要原因，因其他因素还有外力的方向、骨折的部位、骨折线的方向和倾斜度及骨折段是否有牙存留等。 （二）咬合错乱 咬合错乱是颌骨骨折中最常见和最有特点的体征。下颌骨骨折后，骨折段多有移位，有时即使只有轻度移位，也可出现咬合错乱。自觉症状是牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛。 （三）骨折段异常活动 正常情况下，是全下颌骨整体协调的生理运动，当下颌骨骨折后，则可出现分段不协调的异常运动，同时可出现骨折段端间的异常摩擦感、摩擦音或骨折端形成的台阶。 （四）牙龈及粘膜撕裂 下颌体部的骨折常致骨折部牙龈和粘膜撕裂，成为开放性的骨折，并可伴发牙折、牙挫伤、牙脱位或牙脱失。 （五）骨折附近均伴有局部出血，血液可从与骨折相同的面部伤口或伤口内有牙龈撕裂处流出，也可积聚在组织内形成血肿。 （六）感觉异常 下颌骨骨折后，可因骨折断端活动或摩擦，发生疼痛。如伴发下牙槽神经损伤或断裂，则出现同侧下唇麻木。 （七）功能障碍 下颌骨骨折病人可由于疼痛、骨折段移位和咬合错乱，限制了正常的下颌运动，影响咀嚼、进食和吞咽。因局部水肿、血肿和炎液增多等，可影响正常呼吸，严重者可发生呼吸道梗阻。 ?治 疗 颌骨骨折的治疗主要是复位和固定 颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，否则影响骨折愈后咀嚼功能的恢复。 一、传统的治疗方法：（存在诸多弊病，如固定时间长、继发龋齿、进食及语言障碍等。 ） 1、手法复位：在单纯线性骨折早期，可用手法复位 2、颌间牵引复位固定：应用牙弓夹板和橡皮圈作颌间牵引，即在上下颌牙列上结扎、安置带有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折段需要复位的方向，套上橡皮圈，作弹性牵引，是骨折段恢复到正常的位置。 单纯的颌间牵引固定效果不好。 二、切开复位坚强内固定+颌间牵引固定法 1、切开复位坚强内固定 现在用小型钛板和钛钉进行内固定术，根据需要选择不同形态的小型钛板，大大减少了颌间固定的时间，愈合能力强，小型钛板体积微小，术后无不适。一般术后6个月需要再次手术拆除内固定的钛板钛钉。 也可用超高分子量聚乳酸可吸收夹板及螺钉进行坚强内固定，术后6-12个月固定材料自动分解吸收，不必再次手术。 2、颌间牵引固定法 对于下颌骨骨折，利用上颌骨来固定折断的下颌骨，并使上下颌的牙固定在正常咬合关系的位置上，待骨折愈合后，恢复咀嚼功能。此种固定的缺点：固定期间不能张口活动，影响咀嚼和进食，也不易进行口腔清洁和保持口腔卫生。一般需要6—8周。 手 术 前 护 理 1、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心电图等），做CT检查以确定骨折位置。 2、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。 3、保持口腔清洁，预防术后感染。 4、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更换干净病服。 5、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充分漱口。 6、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理负担，保持心情舒畅和充足睡眠。 7、准备弹力绷带、别针。 8、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。