推荐五：皮肤病标本釆集论述.ppt

皮肤病、性传播疾病特殊标本采集法邓同溪 皮肤病、性传播疾病特殊标本采集法 真菌取材部位的选择及方法 涂片：用75%酒精消毒皮肤或甲沟处，用刮刀在新发活动皮损炎症反应明显边缘区取材于玻片上或无菌器皿内（培养用）。 透明胶纸粘取法：适用于儿童、有恐惧感初检者、部分部位如龟头等不易刮取皮屑的部位。取一公分单面透明胶纸直接贴皮疹部，轻轻加压快速取下贴于加有一滴10%KOH液玻片上。 真菌取材部位的选择及方法 疱液的取材 疥疮：疥虫检查 螨虫采集 性传播疾病分泌物采集注意事项 性传播疾病分泌物采集方法 性传播疾病分泌物采集方法 支原体，衣原体，淋菌取材： 女性：用涤棉棉拭子于宫颈口内1-2cm处旋转并停留20秒以上。宫颈管道口亦可，取出送检。 男性：方法同上。 HPV定型等表皮组织的采集： 以纤细无菌涤纶棉拭子沾取少量无菌盐水反复擦拭可疑患处取脱落细胞或赘生物送检。 性传播疾病分泌物采集方法（女性） TCT检查：用专用毛刷柔和地向前抵住宫颈（腺磷结合部）并施加压力转动刷柄5圈以上，取出于专用保存液中。 宫颈刮片：充分暴露宫颈外口后，将刮片在宫颈外口处旋转360°，轻轻刮取粘膜及分泌物，均匀涂在有编号玻片上。 切记65岁以上女性慎做！ HPV-DNA检测：用HPV专用毛刷及保存液，方法如TCT，取宫颈刷出物置专用保存液后旋出刷柄，加盖送检。 女性采集器材 皮肤病的病理活检取材 一、取材部位和皮损的选择??? (1) 最好选择充分发育的、具有代表性的典型皮损。??? (2)应尽量切取原发性损害，避免切取有抓伤或其他损伤，特别是有继发性病变或治疗后已减轻的皮损。??? (3)除特殊指征外，避免切取消退期或瘢痕性皮损。??? (4)对水疱性、脓疱性与含有病原体的皮损，应选择早期损害，在取材时应保持疱的完整性，勿使之破裂。??? (5)环行皮损应在边缘部取材。??? (6)当同时存在不止一种损害时，应各取其一作检查。??? (7)为观察疗效，疗后的标本一定要在疗前取材的同一部位采取同样性质的皮损。??? (8)对片状损害如硬斑病、类脂质渐进性坏死等疾病，应从其活动性的边缘部位取材。 皮肤病的病理活检取材 二、取材方法的选择：? 取材的方法有手术切取法、钻孔法、削取法及刮取等。? 1.手术切取法为活检的基本方法，特别适用于肿块等皮下病变的取材，除可把整个病灶切除外，可取到较大， 较深、较完整的材料，利于观察病变的全貌。对所有脂膜炎、血管炎及脱发的鉴别及疑为肿瘤者宜采用手术切取法。 2.钻孔法较为方便，不需缝合，但所取组织较小，不易取得血管及皮下脂肪，并会使组织歪斜，造成诊断困难。 3.削取法是用手术刀削取病变组织，刮取法则为用锐匙刮取病变组织，两者仅用于特征性浅表增生隆起性皮损，不宜用于肿瘤及炎症性皮损的取材。 4.皮肤肿瘤除外，皮肤病病理诊断取材要有表皮，真皮及皮下组织。 皮肤病的病理活检取材 三、取材操作上易忽略的要点： (1)麻醉应在病变周围进行，不要直接在皮损上注射，麻药中不加肾上腺素。 (2)为减少瘢痕形成，切口选择和缝合应尽量与皮肤张力线一致。 (3)垂直切取标本，防止切下楔形组织块。 (4)取材时应包括达皮下脂肪层的皮肤各层组织，不能过浅；并应同时取一部分正常皮肤，以便作对照。结节 囊肿性病变不能单独取出，水疱、脓疱要防止破损。 (5)不能钳夹挤压病变组织。 (6)面部取材时，既要保证病理检查的需要，又要注意美容问题，要防止意外损伤及后遗瘢痕造成畸形。 (7)注意无菌操作，避免交叉感染。特别是疑为传染性疾病的取材时尤应注意。 （8）活检取材属有创检查，术前要行凝血，血糖，传染病筛查。 皮肤病、性传播疾病特殊标本采集法 LOGO * LOGO 真菌取材部位的选择与方法 1 疱液的取材 2 疥疮疥虫，螨虫的取材 3 性疾病分泌物，表皮组织的采集 4 → → ↖ ↖ 毛发送检：应含发根堵塞毛束成分和皮肤鲜屑，远端部分不易检查到霉菌，最好以荧光阳性，脆而松动，毛发连根拔出以5-6根为宜。 病甲；病发 溶甲法：用剪刀剪去远端甲板，尽可能近端取材。用纯刀片刮取病甲碎屑或甲板，置盛有20%KOH液的试管内 ↑ ↑ 单纯性疱疹 生殖器疱疹 天疱疮 水痘 带状疱疹 疱底或溃疡面刮取，粘少量组织作涂片。 该检测无特异性: 仅分辨G球菌，链球菌，真菌等细菌及嗜酸，嗜碱粒细胞，无法区分HSV.水痘.巨细胞病毒. 疱疹 。应做其它相关血液检查或活检，荧光检查 寻找隧道： 用兰墨水滴在可疑隧道皮损处（一般指多见）用棉签揉擦30秒至1分钟，清除表面墨迹可见染成淡兰色隧道痕迹。 用6号针头刺入隧道末端白色虫点处旋 后退出或挑破皮肤出针，移至10%KOH 玻片上，镜检找疥