吴彦祖的讲解.ppt

* 胆石症 地点：H10示教室 时间：2015-12-27 病历分析 胆石症的表现及处理 1 胆石症围手术期护理 2 胆石症术后并发症及护理要点 T管的护理要点及拔管指征 4 目录 T管带管回家的相关注意事项 5 6 护理诊断及护理措施 7 3 临床表现 腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发加剧，可向右肩部放射伴恶心、呕吐。? 1 寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身性感染。多发生于剧烈腹痛后，一般表现为弛张热，体温高者可达39~40℃。 2 黄疸：梗阻时即可出现黄疸。黄疸时常有尿色变深，粪便变浅，有的可出现皮肤瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。 3 夏柯三联征 胆石症的处理 ①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。术 以手术治疗为主 手术原则 1、胆总管切开取石加T管引流术：首选方法，此法可保留 正常的Oddi括约肌功能，胆总管下端通畅者取石后放置T管。 2、胆肠吻合术：常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术 4、微创保胆取石术 5、肝切除术：胆内胆管结石常用的，最有效的手术方法。 6、胆肠吻合术 7、肝移植术 常用手术方法 胆石症围手术期护理 1.病情观察 有无寒战、高热、腹痛、黄疸 2.缓解疼痛 予消炎利胆、解痉镇痛的药物。禁用吗啡。 3.降低体温 4.营养支持 5.纠正凝血功能障碍 肝功能受损者，肌注维生素K1 6.保持皮肤完整性 术前 1.病情观察 生命体征、腹部体征以及引流情况；有无出血及胆汁渗漏；若术前有黄疸，观察大便颜色及血清胆红素变化 2.营养支持 禁食、胃肠减压期间经胃肠外营养途径补充热量、维生素等。 3.T管护理 妥善固定、加强观察、保持通畅、预防感染 4.并发症的预防及护理 警惕出血及胆瘘等并发症的出现 术后 术后并发症及护理要点 出血：腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，而胆管内出血，术后早期及后期都可能出现。 胆瘘：胆管损伤、胆总管梗阻、T管脱出。 1.严密观察生命体征及腹部指征 腹腔引流管引流血性液体超过100ml/h、持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动，提示腹腔出血；T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，伴心率增快等休克表现，提示胆管内出血。 2.改善和纠正凝血功能 遵医嘱予维生素K1针。 1 2 护理要点 1.引流胆汁 将漏出的胆汁充分引流到体外是治疗胆瘘的原则 2.维持水、电解质平衡 长期大量胆瘘者应补液并维持水电解质平衡 3.防止胆汁刺激并损伤皮肤 及时更换敷料、予氧化锌软膏涂敷局部皮肤 T管的护理要点 将T管固定在腹壁上，防止翻身、活动时牵拉造成管道脱出。 妥善固定 1 防止引流管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏，防止管道堵塞。必要时可用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，以防止引起胆管出血。 保持引流通畅 2 观察并记录T管引流出胆汁的量、色、形状。正常人每日分泌胆汁800-1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。胆汁若过多，提示胆汁下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。 加强观察 3 长期带管者，定期更换引流袋，更换时遵循无菌原则。平时引流袋远端低于腋中线，坐位、站立等不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染。 预防感染 4 T管的拔管指征 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右,试行夹管1~2日; 夹管期间应注意观察病情,病人若无发热、腹痛、黄疸等症状,可经T管做胆道造影; 如造影无异常发现,在持续开放T管24小时充分引流造影剂后,再次夹管2~3日; 病人仍无不适时即可拔管. 拔管后，残留窦道1-2日可自行闭合。 T管带管回家的相关注意事项 1、尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。 2、洗澡采用淋浴，可用保鲜膜覆盖引流处，以减少感染机会 3、日常生活中避免提重物或过度活动，以免牵拉T管而导致其脱出。 4、若纱布渗湿，需要及时更换。引流袋需一周更换一次，以防感染。 5.如果出现剧烈腹痛、皮肤、眼白发黄，大便为陶土色，尿色为茶色等、T管脱出要及时到医院就诊。 一般情况 患者，吴秋花，女，79岁，因“进食后腹胀，呕吐一月余”拟“胆总管结石伴急性胆囊炎；胆囊结石伴慢性胆囊炎”。2年前行股骨头置换术，50余年前行宫外孕手术，高血压病，现无服降血压药，无不良嗜好，否认家族遗传病史。 1