喉解剖喉阻塞方案.ppt

保持套管内管通畅：4-6小时清洗内管一次，分泌物多时增加清洗次数。 保持适宜的室内温度和湿度：温度宜在22度左右，湿度90%以上。 维持下呼吸道通畅：气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入。 保持颈部切口清洁：每日更换垫布。 防止套管阻塞或脱出：如脱出应迅速插入。 拔管：喉阻塞症状解除后，呼吸恢复正常，可考虑拔管。先堵管24-48小时，活动和睡眠时 呼吸均平稳，可拔管。 术后护理 Thank You! 小儿急性喉炎 (acute laryngitis in children) 急性会厌炎 (acute epiglottitis) 喉部挫伤 切割伤 烧灼伤 毒气 高热蒸气吸入等 病 因 （外伤） 外伤性喉狭窄 喉部异物、总气管异物 不仅造成机械性阻塞， 还可引起喉痉挛。 病 因 （异物） 气管异物(foreign body in the trachea) 喉血管神经性水肿 药物过敏反应 心、肾疾病引起的水肿 病 因 （水肿） 双侧声带水肿 喉软骨软化 喉蹼 喉软骨畸形 喉瘢痕畸形 病 因 （畸形） 先天性喉蹼 (congenital webs) 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤等 病 因 （肿瘤） 喉 癌 (carcinoma of larynx) 喉乳头状瘤 (papilloma of larynx) 声带息肉 (polyp of vocal cord) 各种原因引起的声带外展麻痹 甲状腺肿瘤 肺部、纵膈肿瘤 手术、外伤 披裂关节炎 病 因 （麻痹） 喉麻痹 (laryngeal paralysis) 临床表现 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气时气体不易通过声门进入肺部 胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，将胸腔扩 张，帮助呼吸，但肺叶不能相应扩张。 胸腔内负压增加，将胸壁及周围软组织吸入，出现凹陷。 吸气性软组织凹陷 吸气性软组织凹陷 病变位于声带可引起声音嘶哑 声音嘶哑 初期机体尚可耐受，无明显缺氧症状。随着阻塞的时间延长，程度加重，开始出现呼吸快而深，心率加快，血压上升。 如缺氧进一步加重，则出现坐卧不安，烦躁，面色青紫，吸气时头后仰，晚期可出现大汗淋漓，脉搏微弱，呼吸快而浅，惊厥，昏迷，甚至心脏骤停最终死亡。 缺氧状态 安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 呼吸困难Ⅰ度 安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 呼吸困难Ⅱ度 呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。 呼吸困难Ⅲ度 呼吸极度困难，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 呼吸困难Ⅳ度 根据病史、症状和体征，对喉阻塞的诊断并 不难，更重要的是明确病因。 呼吸困难严重者，应先解除呼吸困难之后，再进行检查以明确其病因。 应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。 诊 断 吸气期呼吸困难 呼气期呼吸困难 混合性呼吸困难 病因 气管上段及咽喉部的 小支气管阻塞性疾病， 气道中、下段或 上下 阻塞性疾病，如咽后 如支气管哮喘、肺气 呼吸道同时患阻塞性疾 脓肿、肿瘤、异物等 肿 病，如喉气管支气管炎 呼吸深度 吸气期延长，吸气运 呼气期延长，呼气运 呼气与吸气均增强 与频率 动增强，呼吸频率基 动增强，吸气运动略 本不变或减慢 增强 四凹征