脊柱的体格检查剖析.pptVIP

脊柱的体格检查 郑璞 骨性脊柱的功能 1.支撑头颅和躯干 2.参与运动 3.保护脊髓 4.吸收行走、跑步和负重时的应力 脊柱的骨性结构 1.颈椎-7节 2.胸椎-12节 3.腰椎-5节 4.骶椎-5节 5.尾椎-3或4节 脊柱的韧带 1.前纵韧带 2.后纵韧带 3.黄韧带 4.棘间韧带 5.众多的小韧带 背部肌肉-浅层 浅层外在肌： 1.斜方肌 2.背阔肌 3.肩胛提肌 4.大菱型肌 5.小菱型肌 中层外在肌： 1.上后锯肌 2.下后锯肌 浅层内在肌 1.头夹肌 2.颈夹肌 背部肌肉-中层 中层内在肌-竖脊肌 1.髂肋肌-外侧柱 2.最长肌-中间柱 3.脊肌-内侧柱 背部肌肉-深层 深层内在肌-横突棘肌 1.半棘肌-浅层 2.多裂肌-中间层 3.旋转肌-最深层 深层内在肌-小肌群 1.棘间肌 2.横突间肌 3.肋提肌 颈椎前部肌肉 椎前肌 1.颈长肌 2.头长肌 3.头前直肌 4.头侧直肌 椎外侧肌 1.头夹肌 2.后斜角肌 3.中斜角肌 3.前斜角肌 脊柱的冠状面和矢状面力线 脊柱具有4个主要弯曲：颈段、胸段、腰段、骶尾段，其中胸段、骶尾段为原始弯曲，颈段、腰段为继发弯，脊柱支持头部使其位于骨盆之上，即维持冠状面和矢状面的平衡或力线。颈前凸、胸后凸正常值为20°-45°，腰前凸正常值为40°-60°,异常时出现胸后凸、腰前凸减小或增大、脱背、脊柱侧凸、躯干侧偏。 颈椎的体格检查 1.视诊 注意的锁骨上窝对称性，注意斜颈的存在 2.触诊 由枕骨远端开始检查棘突压痛点，至椎体侧方，有无包块、压痛，注意T1是最突出的棘突，而不是C7。继而检查锁骨上窝及甲状腺。 3.测量活动度 前屈：80° 后伸：50° 侧屈：45° 左右旋转：80° 颈椎体格检查特殊试验 Adson试验：外展肩部30°，定位桡动脉搏动，嘱患者尽量将头转向患侧，让其深吸气并憋气，桡动脉搏动消失为阳性。 Roos试验：双肩外展、外旋，肘关节屈曲90°，双手缓慢、反复握拳至少3分钟，患侧出现神经或血管症状，以及桡动脉搏动消失为阳性。 Hoffmann试验：通过压中指远节指骨的掌侧，快速伸中指远节指间关节，出现拇指、食指指间关节屈曲为阳性，动态Hoffmann试验是指患者屈伸颈部时重复上述动作。Tromner征是中指抬高超过其他手指向掌侧轻弹中指末节出现拇指、食指指间关节屈曲为阳性 Lhermitte试验：颈部屈伸时出现电击样感，尤其在腿部，为阳性。 Spurling征：伸颈的同时向一侧弯曲，并对头部施加轴向外力诱发放射痛为阳性 反向桡反射：桡反射被引出时手指屈曲为阳性。 胸椎和腰椎的体格检查1 1.视诊 患者直立从侧面观察脊柱，注意胸弯是否正常，观察患者胸腰椎活动，有无胸椎后凸、驼背、腰椎前凸变平或后凸。从后面视诊时观察皮肤有无牛奶咖啡斑，腰背部有无脂肪增多或多毛区，有无手术疤痕。观察脊柱侧凸时，注意观察肩部、骨盆是否水平，让患者取坐位时脊柱侧凸消失提示脊柱侧凸是功能性的，坐位嘱患者前屈侧凸消失提示姿势性侧凸可能性大，若脊柱侧凸持续存在，提示侧凸是结构性侧凸，当存在肋骨后凸时可证诊断。 2.触诊 要求患者尽量前弯时寻找压痛点，患者站立检查棘突有无台阶感 3.叩诊 让患者前弯，缓慢从下位颈椎向骶椎轻叩，明显叩痛是结核和其他感染、外伤及肿瘤的特点。 4.测量活动度 前屈：90° 后伸：30° 侧屈：30° 左右旋转：40° 胸椎和腰椎的体格检查2 5.测量距离 让患者尽量前屈测量患者指尖至地面的距离。站立时测量脊柱长度，然后测量前屈时的长度。Schber方法：以髂后上棘为基线，将尺子10cm处放于该线，0cm和15cm处划线，手指按住尺子上端让患者尽量前屈，尽量15cm标记点在尺子上的位置，正常6-7cm，小于5cm提示脊柱病变。胸椎屈曲情况可采用0点30cm作点测量，正常3cm 胸椎和腰椎体格检查特殊试验 1.直腿抬高试验 平卧屈髋以抬高下肢，可以诱发下肢而不是背部的反射痛，屈髋小于60°时产生疼痛为阳性，降低下肢至疼痛消失将足背屈，出现疼痛或麻木加重为加强试验阳性。抬高下肢达疼痛，轻轻屈膝并用拇指按压已被牵拉的胫神经产生放射痛及麻木为弓弦试验阳性。患者取坐位，抬高小腿至膝关节完全伸直，其过程中诱发放射痛或麻木为Aird试验阳性。平卧屈髋抬高患肢，然后伸膝关节其过程中诱发放射痛或麻木为Cram检查阳性。平卧屈髋抬高健侧下肢，然后伸膝关节，诱发对侧下肢放射痛为对侧直腿抬高试验阳性。 2.股神经牵拉试验 患者取俯卧位，屈膝关节诱发股神经支配区域疼痛或屈膝关节90°伸髋关节加重为阳性 脊髓感觉功能检查 1.常用皮节定位 C6-拇指、C7-中指、C8-小指、T4-乳头、T10-脐