胸背部检查导论.pptVIP

* * * 胸背部检查 内容 胸壁胸廓 乳房 肺部 心脏 检查方法 检查内容 正常表现 异常改变及临床意义 胸壁胸廓检查 胸壁胸廓视诊 静脉显露: 侧枝循环，注意血流方向 局部膨隆: 肋骨骨折、胸壁肿瘤 、心脏增大 肋间隙： 凹陷或变窄(大气道阻塞、肺不张、胸膜粘连） 膨隆或增宽(肺气肿、胸腔积液、气胸） 胸廓形态 正常：前后径:横径1 : 1.5 扁平胸、桶状胸 佝偻病胸 局部变形、胸椎畸形 AP T 胸壁胸廓触诊 局部压痛: 胸壁炎症、肋骨骨折 皮肤握雪感: 皮下气肿 胸骨压痛叩击痛: 白血病 乳房检查 乳房视诊 乳房视诊 轮廓 正常: 对称半球形 异常：不对称、增大（炎症 肿瘤）、 缩小（发育不良） 皮肤 发红: 炎症 桔皮样水肿: 肿瘤 回缩下陷: 瘢痕 肿瘤 乳头 回缩：双侧长期（发育异常）、单侧近期（炎症 肿瘤） 分泌物：乳腺导管病变 橘皮样改变 回缩下限 乳头回缩 乳房触诊 病人体位：坐位、仰卧位 检查手法：指腹轻压、旋转、滑动 检查顺序： 先健侧后患侧 外上→外下→内下→内上→乳头 淋巴结（腋窝、锁骨上窝、颈部） 检查内容： 皮肤：硬度增加 弹性消失 压痛 包块：部位 大小 外形 边缘 硬度 压痛 活动度 淋巴结：增大 肺部检查 肺部视诊 呼吸频率：12-20次/分 呼吸深度及节律： Cheyne-Stokes 潮式 Kussmaul 深大呼吸 Biot’s 间停呼吸 呼吸运动 正常: 对称胸腹式呼吸 呼吸增强或减弱：单侧或双侧 吸气性呼吸困难：“三凹征” 呼气性呼吸困难：肋间隙膨隆、呼气延长 肺部触诊 胸廓扩张度: 方法：前下侧部/背第10肋、轻推皮肤、深呼吸 正常：双侧对称 不对称：单侧肺或胸膜疾病 双侧减小：两肺弥散病变、双侧胸腔积液 语音震颤： yi、手掌/尺侧、上下、内外、前后、交替 减弱/消失：肺不张 肺气肿 胸腔积液 气胸 增强：肺实变、近胸膜空腔 胸膜摩擦感：胸廓下前侧部、胸膜炎 肺部叩诊 方法：间接叩诊法、锁骨上窝开始、自上而下、由外向内、左右对比、前胸沿肋间叩、 后背水平叩、肩胛间区平行脊柱 叩诊内容 肺音：正常清音、异常（鼓音、过清音、浊音、实音） 肺界： 肺上界：内←斜方肌前缘中点→外，清→ 浊、4-6cm 肺前界：心脏绝对浊音界 肺下界：锁骨中线6肋、腋中线8肋、肩胛线10肋 肺下界移动度：平静呼吸肩胛线肺下界→深吸气屏住向下叩清变浊（最低点）→平静呼吸肺下界→深呼气屏住从下向上叩浊变清（最高点） →最高最低点间距离6-8cm 肺部听诊 听诊方法： 肺尖开始、自上而下、前胸侧胸背部、左右对比 听诊内容 呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部听诊 呼吸音： 正常： 支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、颈椎6, 7和胸椎1, 2 支气管肺泡呼吸音：胸骨角两侧、肺尖前后、肩胛间区 肺泡呼吸音：大部分肺野 异常： 肺泡呼吸音：减弱/消失/增强/粗糙/呼气延长 异常支气管肺泡呼吸音：肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张 异常支气管呼吸音：支气管肺炎、肺结核、积液上方肺膨胀不全 肺部听诊 啰音： 位置、时相、音调、湿/干、 粗/中/细/捻发音、弥漫/散在/局限 语音共振：yi或123，一般强度发音，上下左右前后 正常：含糊难辨，非响亮清晰 减弱:（病人正常说话听不清）支气管阻塞或传导距离增加 增强:（病人耳语可清楚听到）肺泡充满液体或肺内有空洞 胸膜摩擦音：前下侧胸壁、吸气末呼气初可闻及、深呼吸明显、屏气消失、胸膜炎症 心脏检查 心脏视诊 方法：患者卧位，医生视线与胸廓同高 内容： 心前区隆起：多为先天性心脏病致心脏肥大 心尖搏动： 正常：第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm、范围2~2.5cm、收缩时向外搏动 异常：位置（心脏扩大）、强度（左室肥厚/甲亢/心包积液）、方向（心包粘连负性心尖搏动） 心前区异常搏动： 胸骨左缘第2肋间: 肺动脉高压 胸骨左缘3, 4肋间: 右心室肥大 剑突下: 右心室肥大 腹主动脉瘤 心脏触诊 方法：心尖/心前区异常搏动处、手掌/尺侧/示中指 内容： 心尖搏动及心前区异常搏动 增强: 左室内压升高和肥厚 减弱: 心肌收缩力减弱、心包积液 震颤：血流旋涡引起低频较强震动，由瓣膜狭窄和异常通道引起，器质性心脏病，位置和时相 心包摩擦感：心前区/胸骨左缘第3、4肋间，坐位前倾呼气末明显，与心跳一致，闭气时不消失，提示心包炎 心脏叩诊 方法 轻叩叩出相对浊音界 体位: 仰卧位（板指与肋间平行 ）、坐位（板指与肋间垂直） 顺序: 先左后右 自下而上 由外向内 心左界: 心尖搏动外 2~3cm 开始 心右界: 肝上界上一肋间开始 测量: 浊音界距前正中线的垂直距离 内容：心界大小及形态 心脏听诊 方法 体位： 卧位/坐