血脂分层管理导论.pptVIP

健康，是有颜色的 A B 我国每年死于心血管病的约300万人 中国人总死亡中，每死亡3个人中就有1人是心血管病 我国每天心血管病死亡8200人每小时心血管病死亡340人 中国人与动脉粥样硬化疾病（ASCVD） 中国心血管病报告2010 死亡增加：1608名 增加死亡的危险因素 胆固醇 77% 糖尿病 　　 19% 体重指数(BMI) 4% 吸烟 1% 2000 1984 642 名通过治疗免于死亡 Circulation J Critchley, J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244 0 20000 40000 降低死亡的治疗 AMI 治疗 41% 二级预防 20% 心衰治疗 10% 心绞痛:CABG PTCA 2 % 降压治疗 24% -20000 IMPACT模型：北京1984-1999冠心病死亡率增加，77%归因于胆固醇水平的增高 胆固醇与心血管病休戚相关 我们应该积极主动帮助病人管理胆固醇但临床实践中如何实施胆固醇管理? 依据血脂化验单上的“箭头”能否判断胆固醇正常与否? 高**、男、65岁 吸烟，糖尿病， 血压152/92mnHg 体检结果： TC:6.54mmol/L LDL-C:4.47mmol/L TG:2.06mmol/L 案例分析 这位患者的胆固醇需要管理吗？如何管理？ 指南指出 心血管危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度。 全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。 2007中国胆固醇指南指出：危险评估是胆固醇管理的必要前提 关于胆固醇“正常值”—认识理念的转变 个体化诊治 评估心血管病综合危险，不同人群 “正常值”不尽相同 一刀切 依据血脂化验单箭头是否升高 中国指南(2007)：不同危险人群LDL-C治疗目标值 危险程度 患者类型 LDL-C目标值 极高危 卒中或糖尿病合并CHD、ACS、TMI等 2.07mmol/L (80mg/dL) 高危 CHD及CHD等危症，如糖尿病、卒中等 2.59mmol/L (100mg/dL) 中危 10年危险性5%-10% 3.37mmol/L (130mg/dL) 低危 10年危险性5% 4.14mmol/L (160mg/dL) 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 高血压患病情况 LDL-C目标值 (mg/dL, mmol/L) 高血压 + 冠心病或冠心病等危症 80 (2.1)或更低 高血压 + ≥3个危险因素 100 (2.6)或更低 或在基线水平上降低30~40% 高血压 + 1~2个危险因素 130 (3.4)或更低 或在基线水平上降低20~30%  《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》对LDL-C治疗目标值的推荐 《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》中华内科杂志2010;49(2):186-190 2011 ESC/EAS指南：不同危险人群LDL-C治疗目标值更趋严格 危险程度 患者类型 目标值 证据等级 极高危 CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分10% 1.8mmol/L (70 mg/dL)和/或LDL-C下降50% I/A 高危 单个危险因素显著升高、5%≤SCORE10% 2.5mmol/L (100 mg/dL) Iia/A 中危 1%≤SCORE5% 3.0mmol/L (115 mg/dL) Iia/C European Heart Journal 2011;32:1769–1818 管理血脂紊乱，新指南的重要更新（一） 2010 中国指南 无CVD，年龄＞40岁，LDL-C＞ 2.5mmol/L，应使用他汀 年龄＜40岁，同时存在其他心血管危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加），应使用他汀 合并CVD，应使用他汀 2013 中国指南 所有下列糖尿病患者，无论基线血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物： 有明确的CVD 没有CVD，但年龄40岁并有一个或多个CVD危险因素者（早发性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿） 对低风险患者（如无明确CVD且年两