传染源与流行病学猪链球菌II感染.pptVIP

人感染猪链球菌病的救治 邱海波 东南大学附属中大医院ICU 东南大学急诊与危重病医学研究所 传染源与流行病学 猪链球菌II感染 美国、英国、荷兰及爱尔兰有报道 1976年 我国南方流行(猪) 1995年首次证实猪链球菌II在我国存在 2000年4月陕西歧山猪中流行 病猪和带菌猪是主要传染源 病死羊(?) 病猪鼻液、尿、血液、肌肉、内脏等带病原体 未经无害处理的病猪猪肉、内脏和废弃物是传播本病的主要原因 传染源与流行病学 致病菌： 猪链球菌 猪链球菌II的抗生素敏感性：青霉素和头孢菌素高度敏感，只发现对四环素耐药 动物的传播途径不明确：创口(iv)、呼吸道？、消化道？ 传染源与流行病学 猪链球菌II感染--- 病死猪 解剖: 血液不凝固 气管充血，肺出血和水肿，肺内大量粉红色泡抹液体 全身淋巴结肿大 心内膜有弥散性出血 脾脏和肾脏充血、出血，体积增大，常有黑色的的梗死灶 胃和小肠哪个黏膜充血、出血或溃疡 肝脏呈暗红色、肿大 大脑充血出血 传染源与流行病学 人感染猪链球菌病 1968年荷兰首次报道，200多人感染死亡 1968-1984年荷兰30人感染 1984-1993年香港25人感染 1998年江苏25人感染，14人死亡 2003年英国、德国、新加坡、日本、克罗地亚、泰国均有病例报道 职业性传染病(感染性疾病) 病猪处理工人或接触过病猪肉的人群以及打猎者，食用不洁病猪肉者 传人的传播途径 主要通过伤口或经消化道传播 传染源与流行病学 本次流行： 发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等, 或有食用不洁病死猪肉。 伤口感染是主要的传播途径 未发现人-人之间的传播 传染源与流行病学 本次流行特点： 爆发与散发并存 年轻、直接宰杀、潜伏期短(发病急)者，易休克死亡 间接接触或食用病猪肉者，发病潜伏期长，较轻 临床表现 1. 急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状。 2. 中毒性休克综合征: 多见于直接宰杀、潜伏期短 血压下降，成人SBP 90mmHg 并迅速出现其他器官损害： (1)肾功能不全：血肌酐升高、尿少、尿闭 (2)凝血功能障碍：PT、APTT、TT明显延长，FIB降低，血小板明显降低。全身瘀点、瘀斑，穿刺点出血 (3)肝功能不全：不同程度的黄疸，转氨酶和胆红素升高 (4)ARDS: 呼吸急促，紫坩和肺水肿，合并肾衰者突出 (5)栓塞: 软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽 3. 脑膜炎: 脑膜刺激征阳性，脑脊液化脓性改变，但颅内压不一定升 实验室检查 1.血常规：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。 2.电解质： 3.肝\肾功能 4. DIC全套：Plt, PT, APTT, FIB, D-dimer 5.脑脊液： 6. 血气分析 7.影像学检查: 头颅和胸部 8.病源学：全血、组织液、脑脊液或尸检标本等 病理组织形态学：　 培养和药敏 PCR法：检测特有毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef） 诊断标准 1. 流行病学史：发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等，以及食用不洁病死猪肉。 2．临床表现 2.1 急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状。 2.2 中毒性休克综合征: 血压下降，成人收缩压在12 KPa（90mmHg）以下，伴有下列两项或两项以上：（1）肾功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身瘀点、瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽。 2.3 脑膜炎: 脑膜刺激征阳性，脑脊液化脓性改变。 2.4 血常规化验：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。 3．实验室检测：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。 应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，缺乏其它明确病因的进行诊断。 1．疑似病例：1＋2.1＋2.4 2．临床诊断病例：1＋2.2，或1＋2.3 3．实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中具备3者。 临床分型 1．普通型：起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。 2．休克型：起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血压下降，脉压差缩小。 3．脑膜炎型：起病急，发热、畏寒、全身不