全国高等学校医学规划教材——临床检验生物化学.pptVIP

第十七章妊娠的生物化学检验 KEY POINTS Changes of biochemistry on gravidas during gestational period. Early laboratory investigation of normal and abnormal gestations. Healthy evaluation of gravidas and fetus. Laboratory assessment in biochemistry of the special and complicated diseases of gestations. Correlated markers of neonatal diseases. Major Objectives 了解 妊娠期母体的代谢改变和内分泌改变； 妊娠与相关疾病的生物化学检验。 熟悉 正常妊娠和异常妊娠；孕妇的健康评价； 新生儿代谢特点。 掌握 正常和异常妊娠的生物化学检验； 胎儿的健康评价；新生儿疾病筛查。 重点 母体血清及尿液hCG的检测； 母体血清hPL 的检测；羊水的检测。 难点 胎儿肺成熟度评价实验；新生儿筛查。 Brief Contents 第一节 妊娠的生物化学特征 第二节 正常及异常妊娠的生物化学检验 第三节 孕妇与胎儿的健康评价 第四节 妊娠与相关疾病的生物化学检验 第五节 新生儿代谢特点与新生儿筛查 第一节 妊娠及其生物化学特征 妊娠属于正常生理现象。妊娠期间由于胎盘生长发育的需要，母体各系统发生了一系列适应性变化，妊娠期母体生殖系统尤其是子宫变化最大；其它如卵巢、输卵管、阴道、会阴也会不同程度的变化；乳房虽非生殖系统，妊娠期也有明显变化。母体各系统相应功能及代谢。 一、妊娠 了解胚胎和胎儿的生长发育、胎盘在妊娠中的作用、羊水的组成，有助于理解实验室检查在妊娠监护上的应用。 THE END 2006-01 （三）母体肾功能的变化 肾小球滤过率（GFR）增加； 尿素及肌酐浓度将轻度增加； 血清尿酸浓度水平高于非妊娠期； 孕妇肾糖阈降低可导致糖尿。 三、妊娠期的母体内分泌改变 妊娠期肾上腺肥大，束状带增宽，肾上腺皮质的两个主要激素：皮质醇，醛固酮均增加。 （一） 孕酮 （二）肾上腺皮质激素 妊娠早期，人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）刺激黄体产生孕酮，中晚期，主要由胎盘产生足够孕酮。 （三）甲状旁腺素（PTH） 妊娠早期孕妇血浆PTH水平降低，妊娠中晚期逐渐升高。 （四）甲状腺激素（thyroid hormone） 妊娠期TT4和TT3浓度升高，而妊娠中、晚期FT4浓度轻微降低。 第二节 正常及异常妊娠的生物化学检验 一、妊娠的早期生物化学检验 妊娠早期，通过测定孕妇血液、尿液中的hCG，可作出妊娠的诊断。 血清、尿液绒毛膜促性腺激素(hCG)的测定—早孕诊断 确定妊娠最重要的标志是定量血液或尿hCG。当尿hCG含量超过停经后第一周的含量时，即可诊断妊娠。而且血清妊娠定量实验可更早地预测早期妊娠。 目前已有多种 hCG 测定方法：HAI、LAI、RIA、ELISA、GICA、CIA、FIA等。 GICA由于具有快速、敏感和操作简便的特点成为目前 应用最广泛的方法。 二、异常妊娠 怀孕期间有许多异常现象可能发生，导致异常妊娠。在此主要介绍异位妊娠（ectopic pregnancy）和妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease, GTD ）。 （一） 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为： 输卵管妊娠（tubal pregnancy） 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） ?(二) 妊娠滋养细胞疾病 GTD是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）等。 1、葡萄胎： 由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成大小不等的小泡，相互间有细带相连