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第六章 肝病常用实验室检查 肝脏功能很多，参与蛋白质、糖、脂肪、维生素、激素、胆红素的代谢。 肝功能试验包括蛋白质、胆红素和血清酶检查三方面。 血样采集要求晨起空腹静脉血，不抗凝，当日上午检测。 一、蛋白质代谢检查 （一）、血清总蛋白TP、清蛋白A、球蛋白G及A / G比值 参考值 TP 60—80 g /L A 35—55 g /L（男女性别关系不大） G 20—30 g /L A / G 1.5—2.5 ：1 临床意义 1、TP 增高见于血液浓缩、多发性骨髓瘤等（以球蛋白增多为主） 减低见于 摄入不足 如营养不良、 消耗大 如甲亢、肿瘤、结核 丢失多 如肾病综合征、烧伤 合成不足 见各种肝脏疾病 2. A低常常伴G升高 3、G 增高见于慢性肝病、多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病、慢性炎症 减低见于长期应用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素 4、A / G 减低或倒置可见于严重肝损害 如慢活肝、肝硬化、肝癌 （二）、血清蛋白电泳 参考值(醋酸纤维薄膜法) A 62—71％ β球蛋白 7—11％ α1球蛋白 3—4％ γ球蛋白 9—1％ α2球蛋白 6—10％ 临床意义 肝脏有疾病时清蛋白降低球蛋白增高。慢性肝损明显 (如慢性肝炎、肝硬化、肝癌） 二、胆红素代谢检查 参考值 血清总胆红素（结合与非结合胆红素之和） 2—18 u mol /L 结合胆红素（又称直接胆红素） 0—4 u mol /L 临床意义 1、 肝细胞受损时，非结合胆红素增多（处理不了），结合胆红素也增多（处理一部分又溢出入血），总胆红素增多 2、胆道阻塞时结合胆红素增多， 同时总胆红素也增多 3、溶血时非结合胆红素增多，同时总胆红素也增多 三种黄疸鉴别 三、血清酶学检查 ?1、? 转氨酶 丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST ALT主要存在于肝细胞，其次心肌、脑、肾等组织；AST存在于心肌，其次肝脏、骨、肾等组织 参考值 速率法ALT 5—40 U /L， AST 5—45 U /L ALT / AST ≦ 1 赖氏法 ALT﹤25 U ， AST﹤28 U ALT / AST ≦ 1 临床意义 ALT、AST增高见于 A、急性肝炎，活动性肝损害,高峰时可过正常的数十倍如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。 胆-酶分离表现为胆红素进行性升高，而ALT则为先升后降，为肝炎后肝细胞坏死表现，见于重型肝炎。ALT / AST ﹥1 B：慢性病毒性肝炎，ALT / AST ﹥1 C、非病毒性肝炎 以AST升高为主， ALT / AST ﹤1 D:肝硬化，取决于肝细胞坏死、硬化程度 E:肝内、外胆汁淤积，ALT轻度增高 F:急性心肌梗塞 AST升高 G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎 均轻度升高 ?2、? 碱性磷酸酶ALP ALP存在于多脏器器官，以肝、骨骼多。 ALP增高见于肝内外胆管阻塞性疾病和骨骼疾病 3、? -谷氨酸转移酶（γ—GT） γ—GT增高见于肝癌、阻塞性黄疸、酒精性肝病等 四、肝功能实验检查项目的选择与应用 检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴别黄疸等。 肝功能试验种类繁多，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能，应当有的放矢地选择性做必要的肝功能试验。 对肝功能试验的评价，必须结合临床表现全面考虑。 1、健康体查时：ALT、肝炎病毒标志物、TP、A/G比值测定 2、?肝炎：急性查ALT，血胆红素、尿胆原及肝炎病毒标志物。慢性加查AST、ALP、γ—GT、血清蛋白总量、A/G、血清蛋白电泳 3、原发性肝癌：一般肝功能加AFP、γ—GT、ALP 4、黄疸：血胆红素、尿胆原、ALP、 γ—GT 5、疗效判断： 急性肝炎ALT、AST、血胆红素、 尿双胆； 慢性观察ALT、AST、血胆红素、PT、血清总蛋白、A/