新液体疗法_儿科.ppt

水电解质酸碱平衡紊乱 四 低钾血症 （一） 病因 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹） （二） 临床表现 神经：精神萎靡 2. 肌肉、骨骼肌：四肢肌乏力，肌张力↓严重迟缓性瘫痪， 呼吸肌麻痹 心脏：心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞， 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力， 心音低钝， 心电图出现U波，QT间期延长，T波增宽、低平、倒置 4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H + 增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。 水电解质酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液 5％、10％ glucose 二 电解质溶液 0.9％ NaCl、1.4％、5％ NaHCO3、10％ KCl 三 混合溶液 见下表 常用液体 液体疗法时常用的溶液 常用混合液 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 5~10%G.S 2:1(等张含钠液) 2份 1份 2:3:1(1/2张含钠液) 2份 1份 3份 4:3:2(2/3张含钠液) 4份 2份 3份 1/3张含钠液 2份 1份 6份 张力计算： 2︰3 ︰1溶液 张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/2 4︰3 ︰2溶液 张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 液体疗法目的： 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。 静脉 口服 途径： 口服补液 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1.中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。 加水到1000ml 总渗透压为245mOsm/L 应用时可适当稀释。 1984年改为: NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 2002年推荐: NaCl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 13.5g 1967年ORS成分: NaCl 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 口服补液盐（ORS） ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联转运吸收 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? Na+(钠泵) ?细胞间隙(Cl- )?渗透压? ?水分进入血液 静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两补(见尿补钾、见惊补钙)。 三观察: 尿 量 (3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 静脉补液 小儿腹泻液体疗法 一 定量 总 量 累积损失量 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 轻 90～120ml/kg 30～50ml/kg 60～70ml/kg 中 120～150ml/kg 50～100ml/kg 50～70ml/kg 重 150～180ml/kg 100～120ml/kg 50～60ml/kg 二 定性 脱水种类 累积损失量 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 低渗性脱水 Hypotonic dehydration 2/3张含钠液4:3:2 1/3～1/5张含钠液 Sodic solution 等渗性脱水 Isosmotic dehydration 1/2张含钠液2:3:1 1/3～1/5张含钠液 Sodic solution 高渗性脱水 Hyperosmotic Dehydration 1/3～1/5张含钠液Sodic solution 1/3～1/5张含钠液 Sodic solution 小儿腹泻液体疗法 三 定速 总 量 累积损失量 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 24h 8～12h 12～16h 8～10ml / kg /h 5ml / kg /h 小儿腹泻液体疗法 四 休克扩容 ，定量、定性、定速 扩