胰腺切开引流术.docVIP

胰腺切开引流术因急性胰腺炎常并发急性弥漫性腹膜炎，造成全身水、电解质平衡失调，术前应根据病情输液、输血，防治感染性或失血性休克。另外，要注意使用抗生素、钙剂和止痛药物。 　　[术前准备] 　　因急性胰腺炎常并发急性弥漫性腹膜炎，造成全身水、电解质平衡失调，术前应根据病情输液、输血，防治感染性或失血性休克。另外，要注意使用抗生素、钙剂和止痛药物。 　　[适应证] 　　1.急性出血、坏死性胰腺炎合并弥漫性腹膜炎，腹腔渗液多，经非手术疗法不好转者。 　　2.原合并有胆道疾病，经治疗不好转，有必要以手术去除病因者。 　　3.并发脓肿或假性囊肿者。 　　[麻醉] 　　局部麻醉较为安全；无休克征象时可用硬膜外麻醉；有休克征象时宜选用全麻。 　　[手术步骤] 　　1.切口　一般采用右上经腹直肌切口或上腹正中切口，此种切口既可顺利进入小网膜腔内，又可在合并胆道疾病时探查胆道。 　　2.探查　进入腹腔后，首先进行探查。急性出血性、坏死性胰腺炎常有大量血性腹水，大网膜和含脂肪较多的组织常有淡黄色皂状坏死病变，这些均有助于诊断。 　　为了探查胰腺，应切开大网膜进入小网膜腔，将胃向上拉开，横结肠向下拉开，即可显露胰腺。胰腺炎症变化时，常弥漫肿胀，包膜水肿，并有散在灶状或大片的坏死。病程较长者还可出现脓肿或假性囊肿。 　　图1　急性胰腺炎腹腔引流术 　　3.切开引流　急性出血、坏死性胰腺炎的胰腺包膜肿胀