甲基强的松龙在脊柱外科中的应用研究报告.ppt

甲基强的松龙在脊柱外科中的应用 上海第二医科大学附属瑞金医院骨科 脊髓损伤 原发性－创伤时已决定 继发性－创伤几分钟至数小时 药物治疗的目标 终止脊髓损伤后发生的一系列复杂的生物学反应 改善神经学预后 药物的相关因素 剂量选择 用药时间 用法 有效性 副作用 甲基强的松龙(MP) 合成的糖皮质激素 抗氧化作用优于地塞米松和氢化可的松 MP的总体作用 促进蛋白代谢和糖原异生 增加胃肠分泌和胃蛋白酶的分泌 抑制免疫系统 减轻炎症 MP的总体作用 抑制免疫系统 －关闭炎症慢反应物质的释放通路 －促进T细胞抗原的生成 MP的总体作用 减轻炎性反应 －稳定细胞膜、减少毛细血管的通透性 －抑制吞噬细胞的集结 MP的局部作用 抑制脂质过氧化，延迟轴索退变，预防神经纤维退化。 逆转细胞内钙积聚，抑制前列腺素F2α和血管凝集素A2的生成。 MP的局部作用 扩张脊髓血管，保护微循环。 促进SEP的迅速恢复，增加神经细胞的活性。 临床研究 美国急性脊髓损伤研究会(NASCIS) 三次临床试验 NASCIS I (1979－1981年，330人) II (1987年，487人) III (1997年，499人) NACSIS I NACSIS I 于6周和6月时行神经学评估 两组间无明显差异 感染率上升（外伤及手术切口) NACSIS II NACSIS II MP组神经的恢复优于其它组 损伤8小时用药，无作用 伤口感染率较高，但无显著性差异 NACSIS III NACSIS III 损伤3小时，维持24小时 损伤3－8小时，维持48小时 伤口及肺部感染：48小时组24小时组 其它MP相关报道 Colorado，1990－1993年 363例 Michigan，1989－1992年 130例 无明确疗效 用药方法 结论 大剂量MP具有明确的脊髓保护作用 时间 : 8hrs 剂量 : 首剂： 30mg/kg (15’内) 维持量 5.6mg/kg/hrs 用法：损伤 3hrs 维持24hrs 3--8hrs 维持48hrs 用药方法 加倍剂量时，MP抑制脂质过氧化作用下降，如剂量至9mg/kg，可促进脂质过氧化。 静脉推注后5达到峰值，半衰期3小时。 MP在体内与血浆蛋白结合，未被结合的MP方有活性，在蛋白较低者作用更好。 存在的问题 用药时间 急救水平、伤员转运条件的限制 25％左右正规用药 副作用 副作用 高血糖症 免疫抑制 继发感染、伤口延迟愈合 应激性溃疡 肾上腺皮质功能低下 水、电解质紊乱 负氮平衡 新剂型 Methylpredisolone Suletanate (U-67590A) 水稳定性好 脱脂快、可迅速达到峰值。 临床应用 脊髓损伤 减轻继发性脊髓损伤 脊柱围手术期 预防脊髓或脊神经的损害 对象和方法 对象和方法 脊髓损伤的Frankel评分 A 6例 B 12例 C 19例 D 6例 对象和方法 脊柱手术中的应用 椎管狭窄3个平面 椎管狭窄单节段1/2 对象和方法 脊髓损伤－按用药常规 脊柱疾患－在手术开始前30一次给予冲击剂量，30mg/kg，不用维持量 常规给予胃粘膜保护剂及抗菌素 结 果 结 果 脊柱疾患病人 术中硬脊膜膨出改善 术后神经刺激症状减轻 * *