房颤的抗凝与RFCA概述.pptVIP

药物相互作用 增强：抗血小板药、NSAIDS、广谱抗菌药、奎尼丁、水合氯醛、氯霉素，丙米嗪、西咪替丁等。 减弱：苯巴比妥、苯妥英钠、维生素K、雌激素、制酸剂、缓泻剂、利福平、氯噻酮、螺内酯等 中药：参类、 当归、银杏等也可对华法林的抗凝作用产生明显影响。 食物：西柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜等也可增强或减弱华法林的抗凝作用。 Warfarin的使用局限性 个体差异大，药理作用不可预测 需定期监测INR以及时调整用药剂量 与多种食物、药物存在相互作用 对新型口服抗凝药物的期许（达比加群） 特点 华法林 新型药物 起效 慢 快速 剂量 需调整 固定 食物影响 存在 不存在 药物相互作用 许多 很少 监测 需要 不需要 半衰期 长 短 解毒剂 需要 不需要 房颤治疗新进展 经皮左心耳堵闭术 非瓣膜病房颤，90%的患者的心源性血栓来自左心耳 瓣膜性房颤，40％～60％ 用于经皮左心耳堵闭的器械 左心耳堵闭器 Amplatzer伞 LAA堵闭器植入后的内膜覆盖情况-1 Nakai T,et al.Circulation,2002;105:2217 谢谢！ 房颤的抗凝与RFCA 心内二科 叶莉芬 ◆ 正常人群：0.15-2.3% ◆ 65岁以上人口：2-5% ◆ 80岁以上人口：8.8% The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 男性 女性 年龄[岁] 房颤的流行病学 中国房颤治疗现状 病例 患者，男性，51岁，“心悸10年余”。患者10年前开始出现反复心悸，心电图：房颤心律，未予重视，今为进一步治疗收住。 该患者的心脏听诊特点？ 治疗的第一步该做什么？ 病因 心脏器质性病变 高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰 其他内科疾病 COPD、OSAS、肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤 急性病因 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞、血电解质紊乱、手术、饮酒、严重感染 孤立性Af 排除心肺疾病及高血压病 名称 临床特点 心律失常类型 首诊房颤（首次发现的） 有症状的 无症状的 发生时间不明 可复发 也可不复发 阵发性 能自行终止，7d，最常见48h 反复发作 持续性 非自限性，7天持续时间1年， 反复发作 长程持续性 非自限性，持续时间1年，有意愿转律 持续存在 永久性 不能终止的（复律失败） 终止后又复发的（24小时） 没有转复愿望的 确定的 房颤治疗 转复并维持窦律 预防血栓栓塞（抗凝治疗） 控制心室率 上游治疗 出血风险的HAS-BLED 评分 基线特征 分值 H 高血压 1 A 肝肾功能异常（各1分） 1或2 S 卒中史 1 B 出血史或出血倾向 1 L INR波动大 2 E 老年（≥65岁） 1 D 药物和酗酒（各1分） 1或2 RFCA术前准备 完善术前检查 食道超声 练习床上大小便（导尿） 心理护理 停用华法林和抗心律失常药物 术前3天开始使用低分子肝素 备皮 术前4小时需禁食禁水 更换手术衣裤，建立静脉通路。 经食道超声心动图（TEE)的应用目的：查看心房有无血栓 行TEE术前准备 1、解释说明 2、检查前6小时禁食，取下义齿 3、建立静脉通路 4、病人或家属签署知情同意书，医生陪同 食道超声检查时的准备 1、行局部麻醉；利多卡因胶浆10ml，术前10分钟吞服 2、保证静脉通路，备抢救车 3、左侧卧位，深呼吸 4、患者咬紧保护具，将消毒好的探头轻巧迅速柔和地插入食管；时间不超过15分钟；探头放置于胸骨旁位，心尖位 5、一旦发生血管迷走反应，心律失常等，立即撤出探头，进行处理； 6、术后禁食2小时，4小时内进食流质。? RFCA适应症 （1）阵发性房颤（首选治疗） （2）持续性房颤 （3）病史长，合并器质性心脏病，导管消融可以作为维持窦律，预防复发的措施之一。 RFCA禁忌证 初发房颤 左房／左心耳血栓 准备行RFCA 患者准备行房颤射频消融术，带力月西，芬太尼，胃复安，多巴胺，肝素等送DSA。 房颤环状肺静脉消融电隔离 环状肺静脉标测电极 成功率 --阵发性房颤 90％以上 --持续性和永久性房颤