非双氢吡啶CCB临床应用中国专家建议-冠心病部分_yumiaowei概述.ppt

权威指南推荐：地尔硫?可代替β阻滞剂作为初始治疗 Fihn SD, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(24) e44-e164 对于稳定性冠心病患者： 采用长效NDHP-CCB（地尔硫?或维拉帕米）代替β受体阻滞剂作为初始治疗来缓解心绞痛症状是合理的（Ⅱa类，B级证据） 2012 ACCF/AHA稳定性冠心病指南 2013 ESC：地尔硫?用以治疗稳定性冠心病 Montalescot G,?et?al.?Eur?Heart?J.?2013;34(38):2949-3003 权威指南推荐地尔硫?用于非ST段抬高急性冠脉综合征 不能耐受β受体阻滞剂的患者，应将非二氢吡啶类CCB（如地尔硫?或维拉帕米）与硝酸酯类合用 2012中国非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南 推荐CCB用于痉挛性心绞痛 对于已接受硝酸酯类和β阻滞剂（二氢吡啶类）的患者以及对β阻滞剂有禁忌症（苯并噻氮卓类或苯丙硫氮杂卓类）推荐CCB，以缓解症状 2011 ESC 非ST段抬高急性冠状动脉综合征指南 Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054 中华医学会心血管病血分会, 等. 2012;40(5):353-67 《建议》关于NDHP-CCBs在稳定性冠心病中推荐 1 2 3 在痉挛性心绞痛患者，地尔硫?是首选的治疗药物 避免用于低血压、心动过缓和收缩性心衰患者 NDHP-CCBs可以作为抗心肌缺血的初始治疗药物 《建议》关于NDHP-CCBs在ACS中推荐 在ACS中静脉制剂地尔硫?初始应用1-10mg/h静脉泵入，10min心绞痛症状不缓解则可增加剂量，直至心绞痛得到控制 剂量调整主要依据缺血症状和体征的改善以及是否达到血压效应 2 在痉挛性心绞痛患者，地尔硫?是首选的治疗药物 3 1 《建议》关于NDHP-CCBs在冠脉无复流或慢血流推荐 不伴有房室传导阻滞和心力衰竭直接PCI术后无复流、冠状动脉慢血流包括与冠状动脉慢血流相关的微血管性心绞痛，冠脉内应用地尔硫?单次剂量400μg，最大剂量2000μg 与冠状动脉慢血流相关的微血管性心绞痛中地尔硫?缓释胶囊每天90-180mg，分1-2次口服 总 结 冠心病是威胁全球人类健康的第一杀手 地尔硫?作为非双氢吡啶CCB，治疗心绞痛、心肌梗死等冠心病的循证证据充分 地尔硫?在权威指南关于冠心病推荐中占有重要地位 WHO公布的2012年死因排名， * 合贝爽注射剂的临床应用：有一下5个方面。。。。。。 例举完后， 下面我会分别给大家介绍。 * Page ? * Page ? * 非双氢吡啶CCB临床应用中国专家建议——冠心病部分 心血管病是威胁国人健康的第一杀手 2012年中国农村居民主要疾病死因构成比 2012年中国城市居民主要疾病死因构成比 中国心血管病 2013 冠心病对全球及中国的影响均极其严重 中国 排名 死亡原因 死亡人数（万） 1 卒中 170 2 冠心病 94.87 3 COPD 93.4 /mediacentre/factsheets/fs310/en/ Lancet 2013; 381: 1987–2015 2014年5月，WHO更新的2012年引起死亡的十大原因中，缺血性心脏病排名第一 2013年《Lancet》杂志公布2010年引起中国人死亡的原因中，冠心病名列第二 注：COPD：慢性阻塞性肺病 缺血性心脏病 卒中 下呼吸道感染 中国冠心病患病率呈上升趋势 4 3 2 1 0 1 3.7 2000年 2030年 1998年WHO全球健康报告显示，如果不加以控制，到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍 中国医师协会心血管内科医师分会, 等. 中华内科杂志. 2010;49(2):174-85 2010中国心血管疾病 一级预防中国专家共识 心绞痛作为冠心病的典型症状，给患者带来极大伤害 对生活质量的影响 频繁心绞痛，运动耐量↓→活动受限，丧失劳力 威胁生命： 可进展为心血管事件 致死致残 预期寿命↓ 社会负担： 占医疗费用相当大比重，绝大多数用于住院及再灌注治疗 Walker A, et al. Heart. 2006;92(5):619–24 药物治疗 ABCD PCI CABG LAD狭窄 PTCA后的结果 心绞痛的治疗策略 Sequential venous bypass Rd I LAD 针对性治疗：分析心肌缺血产生的机制 冠脉固定狭窄下心肌需氧增加 病变不稳定血栓形成 冠脉痉挛 继发性：低血压、低冠脉灌注压、短舒张期、严重低氧、严重贫血 主要的抗心肌缺血药物 硝酸酯 BB DHP-CCB NDHP-CCB 抗心肌缺血治疗需同时进