第五节.支气管哮喘方案.pptVIP

第五节支气管哮喘病人的护理 1 定义 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等炎性细胞参与的气道高反应性及可逆性气道阻塞为特征的疾病。 2 临床表现 反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 3 发病年龄 儿童高于青壮年。有家族史 2.哮喘病因和发病机制示意图 【临床表现】 （一）症状 先兆症状：鼻、眼睑发痒、流涕、打喷嚏、咳嗽 典型表现为：呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽。严重者出现端坐呼吸。 运动性哮喘：运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难 哮喘持续状态：哮喘发作持续24小时不缓解，表现：极度 呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸，循环衰竭。 （二）体征 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 严重哮喘： 颈静脉怒张，大汗淋漓、呼吸急促、口唇及指（趾）发绀、奇脉、胸腹反常运动。 （三）支气管哮喘的分期 1 急性发作期 2 慢性持续期 3 缓解期 （四） 并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张； 慢性支气管炎、肺气肿、 支气管扩张、肺源性心脏病。 【实验室及其他检查】 1 血常规 哮喘发作时，嗜酸性粒细胞升高，合并感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。 2 痰液检查 3 动脉血气分析 4 肺功能检查 5 X线检查 6 变应原检测 【治疗要点】 1消除病因 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激。 避、忌、移、替 2 控制急性发作 （1）β2受体激动剂 （2）茶碱类 (3) 抗胆碱药物 (4)肾上腺糖皮质激素 (5) 其他 3 预防复发 (1)免疫疗法 (2) 色甘酸二钠 【护理诊断及医护合作性问题 】 1 低效性呼吸型态 与气体流速受限，气道阻力增加有关。 2 清理呼吸道无效 与支气管痉挛、痰液分泌物增加、无效性咳嗽、疲乏有关。 3 恐惧 与呼吸困难，哮喘发作伴濒死感有关。 4 潜在并发症 酸碱平衡失调、自发性气胸、呼吸衰竭。 5 知识缺乏 缺乏防治哮喘及正确使用雾化吸入器的有关知识。 【护理措施】 （一）一般护理 1.环境 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 2 休息与活动 发作期卧床休息 3 饮食 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 4 保持身体清洁舒适 保持皮肤的清洁、干燥和舒适，保持口腔清洁 （二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 （三）改善通气状况，缓解呼吸困难 1 给氧 一般流量2-4L/min, 严重给予低流量1-2L/min 2 协助排痰 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 3 遵医嘱使用支气管解痉药和抗炎药 4 补充水分 饮水 2500ml/L，严重静脉补液2500-3000ml,滴速30-50滴/分 5 严重发作 人工呼吸机辅助治疗 （四）用药的护理 1 β2受体激动剂 ? 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 ? 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 ? 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 2 氨茶碱类 ? 稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min ，缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 ? 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 ? 与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量 3 糖皮质激素 ? 正确掌握药物吸入方法 ? 吸入药物后立即用清水充分漱口 ? 口服用药宜在饭后服用 ④ 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 ⑤观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、 高血 压、骨质疏松、消化性溃疡等 4 抗胆碱药 少数人口苦或口干 5 色甘酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 （五）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。 气雾剂的正确使用 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气 【健康指导】 1 生活指导 2 疾病知识指导 （1）避免接触变应原 （2）戒烟酒，预防呼吸道感染 （3）避免强烈的精神刺激和剧烈运动 （4）教会病