食管贲门手术并发症之吻合口瘘讲述.pptVIP

食管贲门手术并发症之吻合口瘘 PLA 306 心胸外科 一、病因 二、分类 三、临床表现及诊断 四、治疗 五、预防 一、病因 1.操作因素。 2.感染、积液。 3.营养不良。 4.其他。 1.操作因素 a.缝合原因 吻合口缝合时漏针、针距过宽、打结过猛撕裂吻合口 b.血运障碍 胃网膜右、胃右动脉的损伤，用于吻合的食管残端游离过长致吻合处食管残端缺血。是吻合口瘘的基础 c.吻合口张力过大、食管残端肿瘤残留 2.感染、积液 术中严格按无菌原则操作 食管贲门手术为污染手术 术中吻合口、食管残端、切除部分的局部保护 3.营养不良 多数食管癌患者术前营养状况较差，低蛋白血症，术后加之处于负氮平衡，如果术后营养支持不够，导致组织愈合能力下降，这是晚期瘘的主要病因。 4.其他 术后胃肠减压不通畅、胃管拔出过早 过早进食、过早进食粗硬食物 并发糖尿病、动脉硬化、高血压、心脏病者（文献报道、原因不明） 二、分类 颈部、胸部、腹部吻合口瘘 颈胸部吻合口瘘较常见，颈部发病率较高，一般不危及生命，胸部吻合口瘘后果严重。 早期瘘 术后9天 常见于2-7天 术后3天常见于术中吻合原因 迟发瘘 术后10后 术后7天后常见于吻合口组织愈合不良。 三、临床表现及诊断 1.颈部吻合口瘘 2.