河海大学常州校区教职工子女统筹医疗及住院保险若干规定.docVIP

河海常校政〔2014〕65号 关于印发《河海大学常州校区教职工子女统筹医疗及住院保险若干规定（修订）》的通知 各单位： 为进一步加强校区职工子女统筹医疗管理，根据常州市有关规定，对《河海大学常州校区教职工子女统筹医疗及住院保险若干规定》（河海常校政〔2001〕86号）进行了修订，现予以印发，请遵照执行。 河海大学常州校区 2014年12月22日 河海大学常州校区教职工子女统筹医疗 及住院保险若干规定（修订） 为了加强校区职工子女统筹医疗管理，根据常政发〔2011〕170号《常州市区行政事业单位职工子女统筹医疗费管理办法》及常财社〔2013〕28号《关于调整市级行政事业单位职工子女统筹医疗费定额》的通知，特制定本规定。 一、享受对象 凡是河海大学常州校区教职工（含人事代理）的子女（包括多胞胎或符合计划生育政策的多胎），持有常州市户口，自出生满30天至18周岁（年满18周岁，以每年的6月30日为界）的少年儿童（含小学、初中、高中学生、职业高中学生）均享受儿童的统筹医疗。 二、统筹医疗费支出办法 1．若双方是我校教职工，学校免收统筹医疗费。 2．若一方是我校教职工，学校承担一半统筹费，另一半由对方承担，其费用先由个人垫付，学校出具发票由本人向对方单位报销或自理。 3．另一方在部队的、经认证的单亲（丧父或丧母）、烈士子女，其子女医疗统筹费由学校承担。其他原因单亲子女的医疗统筹费按一方是我校教职工条件办理。 三、医疗经费管理办法 1．结合近几年医疗费实际支出情况，从2015年7月1日起儿童统筹医疗费定额为每人每年530元，由父母双方单位各负担265元。其中380元为门诊费用，150元为儿童住院医疗保险费投保费。 2．凡参加本统筹医疗的教职工子女均由校区财务部和卫生所建立相应的门诊医疗费个人帐户，并按有关规定进行严格管理。 3．门诊费用采取个人包干使用，节余部分可结转下年度使用。超过380元门诊费用部分，双职工独生子女家庭报销90%，非独生子女家庭报销85%。单职工独生子女家庭报销45%，单职工非独生子女家庭报销42.5%。其余部分学校开具发票，由本人向对方单位报销或自理。若享受对象超出统筹医疗规定的年龄，应及时退出，退出时如门诊帐户有累计包干结余，结余经费的30%用于奖励发给个人，其余部分转入统筹医疗补助基金。教职工在本市变换工作单位，其医疗帐户随之转移并继续使用。 4．教职工子女住院医疗保险由校区财务部、卫生所向中国人寿保险公司办理投保、结算手续。 四、就诊原则 1．教职工子女在常州市医院就诊住院的医疗费用一律先由个人垫付，门诊按规定给予报销，住院费用按中国人寿保险公司有关规定执行，学校不承担中国人寿保险公司不予赔付的住院费用。 2．教职工子女就诊住院须在县级以上公立医院.定点医院为：市第一人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院（限传染病），市中医院、解放军一〇二医院、市儿童医院、市三井医院、市口腔医院（限口腔疾病）及所在社区医院；非指定医院的门诊与住院的药费一律自理（寒、暑假期间、危、急病人除外）。 3．门诊用药参照江苏省基本医疗保险药品目录报销。 五、附则 1．教职工子女医疗费及检查项目个人自付部分按《江苏省基本医疗保险药品目录》执行，超出目录范围的医疗费用，全部自理。 2．教职工子女需转诊到常州市以外的医疗机构诊治者由后勤部审批之后按规定报销。 3．本办法解释权归后勤管理部。 4．本办法自2015年7月1日起执行。原《河海大学常州校区教职工子女统筹医疗及住院保险若干规定》（河海常校政〔2001〕86号）同时废止。 河海大学常州校区管委会办公室 2014年12月22日印发 录入：吴 洁 校对：马 蓓 — - 2 - — - 2 - 河海大学常州校区文件