基于Mini-CE评价量表的临床技能考核结果和分析.doc

基于Mini-CEX评价量表的临床技能考核结果和分析 赵琛 沈宇弘 刘隽 （上海中医药大学岳阳临床医学院 200437） 【摘要】采用由美国内科医学会(ABIM)开发的迷你临床评价量表Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise)，对中西医临床医学专业学生临床技能进行考核。同时针对病史采集重点不突出、不全面、条理不清晰、不注重沟通；查体不全面、不规范、不熟练；不重视与病人的沟通，缺乏医患沟通技巧，整合资料与判断的能力弱，整体效率不高等结果提出建议。 【关键词】Mini-CEX，临床技能，考核 临床实习是医学教育的重要阶段，教学内容复杂，涉及面广，实践性强，是培养医学生临床技能尤为重要的环节[1]。其考核方式应侧重于分析问题、解决问题的能力。基于这一点，上海中医药大学岳阳临床医学院率先在全国中医院校中引进由美国内科医学会(ABIM)开发的迷你临床评价量表Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise)，结合中西医结合临床工作的实际需要，对05级中西医临床医学专业学生进行了以Mini-CEX为蓝本的临床技能考核，并对考核数据进行处理和分析，查找学生临床技能中的薄弱环节，促进学生自我提升临床实践技能。 一、临床技能考核方法及其对象和内容 Mini-CEX临床技能评价量表是目前国外医学院校临床实践考核的常用演练性工具，由美国内科医学会(ABIM)开发，属于迷你型临床演练评量表。可适用于临床教师直接观察在执行例行诊疗行为评估项目:病史采集、体格检查、医德医风/医患交流、临床诊断/治疗方案、整体评价等6种能力考核，每一部分涵盖相关的关键行为能力多项，部分关键行为能力如表1-表5所示。该考核量表使用时可采取参与性观察方法，即明示观察，或非参与性观察方法，即暗中观察；同时，可按能力进行部分能力分块考核也可以进行整体考核。整个考核时间并加回馈耗时:观察诊疗行为(15-20分钟)回馈与评量(5-10分钟)/医患交流考核情况 如表4所示，该部分考核总体情况较好，三项关键行为的未观察到率低于10%，但在考核环节中，突出问题是“能注意到病人是否舒适，并能恰当地处理病人出现的不适感，注意保守秘密并对病人咨询的问题以及所提出的要求进行适当的解答”、“解释所做检查或处理的原因，解释病人检查结果的临床意义”，未观察到率分别达到23.8%和42.9%。从考核情况来看，学生不重视与病人的沟通，这与学生自信心不足、紧张、焦虑等心理因素有关，同时医学生也缺乏一定的医患沟通技巧，对复杂的人际关系无所适从。 5.临床诊疗考核情况 如表5所示，在考核环节中，诊疗总体行为反应较好，未观察到率均低于40%，相关行为的突出问题是“临床诊断有逻辑性”、“具备一定的鉴别诊断能力”，未观察到率分别达到38.1%和31%。主要是学生对临床症状、体征、辅助检查资料的临床综合整合分析能力较弱，这与学生初涉临床，理论知识积累不够，实践经验不足有关。而“能解释相关的检查结果”的未观察率21.4%，主要是由于学生的诊断学理论知识比较薄弱造成的，需要帮助他们构建理论与实践应用的桥梁，灵活应用。 四、建议 通过对以上考核行为的分析，以及日常临床教学工作中的问题，对学生临床技能培训提出如下建议： 1.增加问诊技能的培养 在医学生的见习和实习阶段，加强问诊的强化指导。首先在课程见习阶段，教师就应多示范、学生多进行实际训练，对于学生的问诊表现，教师要适当进行点评，使学生明确自己在问诊环节存在的不足。其次要加强临床实习中的问诊指导。毕业实习阶段是增强医学生问诊技能的最后和最关键的一环。我们必须要求学生在问诊之前,熟练掌握必要的理论知识,使之在问诊时思路清晰,系统连贯,重点突出,为正确诊断提供主次分明、真实完整的病史资料。 2.加强临床诊断能力的培养 1)加强综合分析能力 经常开展教学查房和病例讨论是迅速提高医学生综合分析能力的方法之一[3]。选择适当的病例，要求学生归纳出它的特点，提出诊断及诊断依据，鉴别诊断、确立治疗方案，这样就巩固了课堂知识，使学生对每个病例的认识从感性升华为理性，从而促进学生对临床症状、体征、辅助检查资料进行综合分析的能力不断提高。 2)强化临床实践 鼓励学生在临床工作中提升知识整合能力，积极参与临床实践，积累临床经验，提高对疾病的诊断能力及诊断的准确率，完成医学生到医生的过渡。 3．强化体格检查的培训 在保证带教教师技能操作规范、合格的前提下，制定培训方案，加大对临床实习学生体格检查的培训和指导。首先要明确全身体格检查基本步骤顺序项目标准一般检查与头颈部检查，胸部检查、腹部检查、脊柱四肢与神经系统检查，强化对操作步骤和手法的记忆在操作能熟练完成后进行全身查体的综合反复训练。学生查体水平有一个质的飞