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常見消化疾病與用藥共筆 20/06/21第節 授課老師： 製作組 消化系統示警徵候 消化系統包括口(包括唾液腺)、食道、、胃腸、肝、膽、胰 十大癌症死因 男性十大死因1st為肝癌、2nd 結腸直腸癌、4th口腔癌、6th 胃癌、7th 食道癌，消化系統就占了五個，因此在診斷上要特別小心潛在的惡性問題。 示警徵後(Alarm sign)：表示病況較嚴重，可能有腫瘤形成 發生年齡超過50歲 症狀逐漸加重：反覆發作 半夜腹瀉或腹痛 持續性每天發生 發燒：腫瘤發燒並不會太高，但有持續性。 出血： Overt(顯性)：吐血(hematemesis)、解黑便(melena)、血便(hematochezia) Occult(潛在性) 貧血 老師舉例：病人主訴腹痛又喘，可能要考慮貧血 明顯體重減輕 家族癌症病史 花蓮原住民愛喝酒的飲食習慣，是肝硬化、肝癌好發族群 B肝帶原，得到肝癌的機率會比較高 理學檢查異常 觸診發現有腫塊，一定要進一步檢查 常見疾病-胃腸篇 下咽、口咽癌 高危險群：抽菸、喝酒、嚼檳榔 臨床症狀：吞嚥困難(若腫瘤過大阻塞到鼻腔可能會造成呼吸困難)、流鼻血、咳嗽痰有血絲 食道 胃食道逆流疾病(GERD) 症狀：心口灼熱(台語：火燒心)、胃酸逆流(台語：溢赤酸)、飯後發生、平躺或腹部用力時惡化(病人可能會主訴胸悶，懷疑是心血管疾病但詢問病史發現白天沒事但晚上躺下來才有症狀，就會懷疑GERD)、制酸劑減輕症狀(但不久會復發) 食道癌 症狀：漸進性(progressive)吞嚥困難(dysphagia，大肉塊吃下不到喝水喝不下)、吞嚥疼痛(odynophagia，腫瘤潰瘍當食物通過會有疼痛感)、食慾不振(anorexia)和體重減輕、貧血(腫瘤常合併出血的現象)、胸痛(腫瘤轉移淋巴造成疼痛)、咳嗽、吸入性肺炎(腫瘤吃穿食道跟氣管形成廔管)、吐血(腫瘤出血跑到氣管，造成咳血症狀，需要問咳血之前有無其他吞嚥症狀，不然很容易誤診) 胃／十二指腸 消化性潰瘍 上腹痛佔60~80%。 餓鬼病(台語)：胃酸基礎分泌量提高，病人常覺得餓、常感覺吃不飽需要吃東西(讓胃酸消耗)，若沒有吃東西就會使胃酸侵犯胃黏膜造成潰瘍，病人會感覺肚子痛。所以病人覺得不吃會痛是肚子餓並非潰瘍，但往往胃鏡檢查就會發現潰瘍orz 導致胃上皮黏膜缺損因素：服用NSAID(止痛藥)、幽門桿菌感染、自殺吞鹽酸/強鹼 出血：當胃酸侵犯到血管豐富的黏膜下層，導致出血，就會有解黑便、嘔血(量夠大就是紅色，量少就是咖啡牛奶色，非鮮紅色)、貧血的症狀 穿孔：劇烈上腹痛(任何藥物及姿勢都無法緩解)、腹膜炎(常見於急診，病人會發燒。而由於網膜會包住穿孔處，使得腹膜炎僅侷限於上腹部僵硬的現象) 老人家胃穿孔很難診斷的原因：對痛覺不敏感，所以即使胃穿孔可能症狀不是很明顯，因此若詢問到老人有跟之前類似的腹痛一直沒有好合併發燒且有潰瘍的病史，一定要轉介到大醫院做檢查 阻塞(好發於十二指腸，因管徑小，反覆發炎會使十二指腸狹窄變形及蠕動不良造成阻塞)：食慾不振、進食後嘔吐 功能性消化不良(胃脹氣) 胃癌 症狀：上腹痛(80-90%)、體重減輕(50-60%)、噁心(30-40%)、吞嚥困難(20-30%，腫瘤本身不會隨胃收縮，因此胃失去彈性，吃不下太多東西，就會感覺吞嚥困難)、解黑便(20%，腫瘤出血)、潰瘍症狀(10-20%，餓會痛，但吃飽還是會痛，因為胃蠕動不好導致脹痛)等非專一症狀；不易早期診斷。 大腸 大腸息肉 大腸癌 胃腸道最常見的惡性腫瘤 發生與環境及遺傳因子有關 常從良性息肉轉變而來 症狀以排便習慣改變及異常為主，但隨腫瘤部位而有不同 右側大腸(離肛門遠)：病人不太有排便習慣改變，常會覺得很累運動會覺得喘，就是貧血的症狀 左側大腸(離肛門近)：有排便習慣改變(排便型態、糞便型態或次數改變)，可以是腹瀉或便秘。一開始應該便秘(腫瘤阻塞大腸)到最後變成腹瀉(大腸管腔狹窄，所以只能排出水份尚未吸收的細軟便) 直腸(離肛門非常近)：有裏急後重(後重：就是肛門那邊覺得很沉)之感，往往是因為腫瘤刺激肛門收縮，使病人常常有想上廁所的感覺，但實際上並沒有大便。 與痔瘡鑑別診斷：痔瘡本身是因摩擦造成血管破裂(靜脈血)，所以大便會帶血(但大便是大便，血是血)，血量可大可小(病人看到馬桶水是紅的，會嚇一跳馬桶都是血XD)，但不太有排便習慣改變或裏急後重之感。另外，可以幫病人做肛門指診進行確認 老師說：只要有血便且無法確診，就可以請病人去大醫院做肛門指診及大腸鏡檢查，寧可錯殺一百，也不用放過一個！ 胃腸出血 Overt(顯性)：吐血(hematemesis)、解黑便(melena)、血便(hematochezia) Occult(潛在性)：糞便潛血 常見疾病－膽胰(肝)篇