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附件4 机动车牌证申请表 申请人信息栏 机动车所有人 姓名/名称 　 邮政编码 　 邮寄地址 　 手机号码 　 固定电话 　 代理人 姓名/名称 　 手机号码 　 申请业务事项 号牌种类 　 号牌号码 　 申请事项 申请原因及明细 号牌 □补领 □丢失 　 □灭失 　 □前号牌 　 □后号牌 　 　 □换领 　 □前号牌 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 □后号牌 　 　 　 　 行驶证 □补领 □丢失 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 □灭失 　 　 　 　 □换领 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 登记证书 □申领 　 □补领 　 □丢失 　 　 　 　 □灭失 　 　 　 □未获得 　 　 　 　 □换领 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 检验合格标志 □申请 　 □在登记地车辆管理所申请 　 □在登记地以外车辆管理所申请 　 □补领 □丢失 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 □灭失 　 　 　 　 □换领 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 机动车所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。 机动车所有人（代理人）签字： 　 　 年 月 日 填 表 说 明 1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整，不得涂改； 2、“申请事项”栏为选择项目，请在相应栏内“□”中划“√”，“号牌”栏可多选； 3、“邮寄地址”栏，填写可通过邮寄送达的地址； 4、“机动车所有人（代理人）签字”栏，机动车属于个人的，由机动车所有人签字，属于单位的，由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的，机动车所有人不签字，由代理人或者代理单位的经办人签字，填写姓名/名称、手机号码； 5、“号牌种类”栏，按照大型汽车号牌、小型汽车号牌、普通摩托车号牌、轻便摩托车号牌、低速车号牌、挂车号牌、使馆汽车号牌、使馆摩托车号牌、领馆汽车号牌、领馆摩托车号牌、教练汽车号牌、教练摩托车号牌、警用汽车号牌、警用摩托车号牌填写； 6、“登记证书”栏，“未获得”是指被人民法院、人民检察院和行政执法部门依法没收并拍卖，或者被仲裁机构依法仲裁裁决，或者被人民法院调解、裁定、判决机动车所有权转移时，原机动车所有人未向现机动车所有人提供机动车登记证书的情形。