白血病病人的护理-白城医学高等专科学校.pptVIP

白血病病人的护理 【教学目标】 1、掌握白血病病人身体状况和化疗药物毒副作用及处理 2、熟悉白血病病人辅助检查、分类、及白血病骨髓象 3、学会应用护理程序对白血病病人实施整体护理 4、熟练地为病人进行健康指导 【定义】 白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特点是： 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，并浸润、破坏全身各组织器官 产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞 临床上常有贫血、发热、出血和白血病细胞增殖浸润的表现。 【发病情况】 三、分类： 【按白细胞计数分类】 超过10*109/L, 称为白细胞增多性白血病 超过100*109/L，称为高白细胞性白血病 正常水平或减少，称为白细胞不增多性白血病 【病因及发病机制】 急性白血病 acute leukemia 【临床表现】 1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关 贫血 发热 出血 【与白血病浸润有关】 【与白血病浸润有关】 【辅助检查】 【辅助检查】 【辅助检查】 【处理要点】 【处理要点】 【处理要点】 【处理要点】 【处理要点】 【处理要点】 【处理要点】 【处理要点】 慢性白血病 chronic leukemia 【分类】 【慢粒临床表现】 【慢粒临床表现】 【辅助检查】 【慢淋临床表现】 无自觉症状，首次因淋巴结肿大就诊肿大淋巴结 无压痛、质地中等、可移动 早期：疲乏、无力、食欲减退、消瘦、低热、盗汗 晚期：贫血、血小板减少、皮肤黏膜紫癜 皮肤增厚、结节；全身红皮病 【处理要点】 【护理诊断】 【护理诊断】 【习题巩固练习】 1、慢性粒细胞性白血病最突出的临床表现是（ C ） A、发热 B、出血 C、脾肿大 D、胸骨压痛 E、贫血 2、区别急性与慢性白血病的主要依据是（ D ） A、病程长短 B、发病年龄、性别 C、贫血程度 D、骨髓幼稚白细胞成熟程度 E、血白细胞剧增的程度 3、白血病白细胞浸润可致骨痛，临床上最常见的是（ C ） A、颅骨压痛 B、肋骨压痛 C、胸骨压痛 D、上肢骨疼痛 E、下肢骨疼痛 【习题巩固练习】 4、预防中枢神经系统白血病常做鞘内注射的化学治疗方案是 （ C ） A、环磷酰胺 B、柔红霉素 C、甲氨蝶呤 D、长春新碱 E、阿奇霉素 5、以下化疗药物环磷酰胺的不良反应是（ D ） A、自身免疫现象 B、末梢神经炎 C、皮肤色素沉着 D、出血性膀胱炎 E、心脏损害 诱导缓解方案： VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋泼尼松 （共4周） DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天） 目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发， 延长缓解期，争取治愈 方法：用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每月强化 治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3～4年 和1～2年急淋间歇期维持治疗；6-巯基嘌呤和 甲氨蝶呤交替长期口服 缓解后治疗 （三）中枢神经系统白血病的防治： ①防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷 ②加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎 ③颅部放射线照射和脊髓照射 慢性白血病按细胞类型分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病3型。我国慢粒多见，慢淋较少见，慢性单核细胞白血病罕见。中年最多见，男性多于女性。 慢性期（稳定期）：1-4年 起病缓慢 早期：无明显自觉症状 发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进； 胸骨中下段压痛；巨脾为最突出特征 加速期（增殖期）：数月-数年 发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅 速肿大 急性变期：数月 加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现 与急性白血病相似 1、慢性期 （1）外周血象 以中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主，高于 20*109/L，晚期高达100*109/L （2）骨髓象 增生活跃；粒/红比例增高明显；原粒10% （3）染色体检查：出现Ph染色 羟基脲 在慢性期缓解后尽早治疗；45岁以下 适应于慢性期患者，疗程6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用 骨髓移植 干扰素 处理要点 化疗 有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关 有感染的危