肿瘤内科常见急症教案.doc.docVIP

昆 明 医 学 院 教 案 教学部门：第三附属医院 教研室：内科 教师姓名： 黄杰 授课时间： 2009.12.28 课程名称 肿瘤内科常见急症 年级 2006级 专业 临床医学肿瘤方向 授课教师 黄杰 职称 副教授 课 型(大、小) 大 学时 5 授课题目（章、节） 第 二章、 第 一节至第四节 。 教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本） 《临床肿瘤内科学》、主编 隋军 黄云超、 云南科技出版社、第1版、2007年5月 教学目的与要求： （一）掌握 1.上腔静脉综合征（SVCS）的常见病因、临床表现和治疗原则。 2.高钙血症诊断和治疗原则。 3.掌握脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现和治疗原则。 4.掌握急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗原则。 （二）熟悉 3.熟悉肿瘤溶解综合征的病因。 （三 了解 1.脊髓压迫症（SCC）与相关疾病的鉴别诊断。 2.了解高钙血症发病机制。 3.了解肿瘤溶解综合征病理生理。 教学重点、难点： 教学重点 1.上腔静脉综合征（SVCS）的临床表现及治疗。 2.脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现。 3.高钙血症诊断和治疗。 4.急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗。　 教学难点: 上腔静脉综合征（SVCS）的诊断。 不同平面肿瘤压迫的临床特点。 高钙血症的临床。 急性肿瘤溶解综合征病理生理。 教学方法： 传统式、提问式、病案分析式、幻灯 多媒体及板书设计要点： 多媒体中尽量增加图片和CT片内容。 基本内容 辅助手段和时间分配 第一节： 上腔静脉综合征： 一、上腔静脉综合征的定义二、病因、病理生理：上腔静脉的解剖、生理特点与周围组织相邻组织关系 三、临床表现：静脉回流障碍。2.气管、食管及喉返神经受压。3.其他表现四、.辅助检查：上、下肢静脉压测量；.上腔静脉造影；CT或MRI检查； 放射性核素血管造影；纤维支气管镜检查　 五治疗1.一般处理：体位、饮食、利尿、抗凝、糖皮质激素、止痛与镇静剂。2.放射治疗3.化学治疗4.手术治疗、六. 预后。　 第二节：脊髓压迫症 病因：肿瘤、炎症、损伤、脊髓血管畸形椎间盘突出、其他。 病理生理. 急性压迫2.慢性压迫3. 亚急性压迫。 发病机制。　 四.临床表现1.临床分期：刺激期、脊髂部分受压期、脊髓完全受压期。2.主要症状和体征：感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍、其他症状。 五、不同平面椎管内肿瘤的临床特点。五．诊断：病史体格、检查脑脊液检查及其动力学试验、脊住X线摄片和脊髓造影CT及磁共振成像（MRI） 六. 鉴别诊断：椎管内硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊髓空洞症。 七.治疗：内科治疗、放射治疗、放射治疗、化学治疗。 第三节：高钙血症 高钙血症定义。 二.病因：癌性高钙血症、非肿瘤性高钙血症。 三.发病机制 诊断要点- 治疗：一般措施 特殊处理（1）生理盐水与利尿剂的应用。（2）糖皮质激素 第四节：急性肿瘤溶解综合征　 病因： 二.病理生理：1. 高尿酸血症。2. 高钾血症。3. 高磷酸血症和低钙血症。4. 肾功衰竭 三.临床表现：肿瘤溶解综合征(ATLS)易发生于诱导治疗后的数天内，个别病例甚至发生在48小时内。 四.预防：1. 预防尿酸盐沉积。2. 适当水化。3. 密切监测肾功能。五.治疗：1. 降低血尿酸。2. 水化治疗。3. 碱化尿液。4.纠正高血钾。5. 血液透析。- 讲述10分钟。 看图片 讲述-15分钟 讲述10分钟。 讲述10分钟。 讲述10分钟 讲述10分钟 看CT片 看SPECT片 讲述10分。 讲述15分钟 讲述10分钟。 讲述10分钟 讲述10分钟 讲述10分钟 讲述5分钟 讲述10分钟 讲述10分钟 讲述10分钟 讲述10分钟 注：主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语 词汇，教学内容的补充等。  小 结 一.上腔静脉综合征的定义，临床表现要点及治疗原则。 二脊髓压迫症临床分期：刺激期、脊髂部分受压期、脊髓完全受压期主要症状和体征：感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍。治疗要点。 三.高钙血症：癌性高钙血症，非肿瘤性高钙血症治疗：一般措施 特殊处理四.急性肿瘤溶解综合：病因1. 降低血尿酸。2. 水化治疗。3. 碱化尿液。4.纠正高血钾。5. 血液透析。高尿酸血症。2. 高钾血症。3. 高磷酸血症和低钙血症。4. 肾功能衰衰竭。 预防：1.