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项目二 健康评估方法 贵阳护理职业学院 学习目标 列举资料的来源及类型 讲述交谈的完整过程 叙述影响交谈的主要因素 举出身体评估的方基本法 会正确应用问诊技巧收集健康资料 初步掌握身体评估的基本方法 树立关心、爱护、体贴患者的良好态度 健康评估 健康评估是一个有计划地、系统而全面的收集有关被评估者的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。  对资料的价值进行判断 健康评估的目的 了解患者 健康状况 适应情况 对医疗护理的反应 发现潜在的引起健康问题的危险因素 健康资料的来源 主要来源：评估对象 次要来源：家庭成员及关系密切者 事件目击者 其他医疗保健人员 病历及即往健康记录 健康资料的类型 客观资料 --检查者通过交谈、体检、实验等方法所获取的有关评估对象健康状况的结果， --可证实或补充主观资料的真实性。 收集健康资料的方法 注意事项 交谈的方式 正式交谈 事先通知被评估者，有目的、有计划地交谈。 非正式交谈 是指评估者与被评估者之间的随意交谈。 交谈的完整过程 准备阶段 开始阶段 展开阶段 结束阶段 提问方式 开放式问题 问诊技巧 问诊一般由主诉开始，逐步深入 --有目的、有层次、有顺序询问 避免暗示性提问和逼问 避免重复提问 系统性、目的性和必要性--倾听 问诊技巧 避免使用有特定意义的医学术语 --隐血、谵妄、心绞痛、铁锈色痰、里急后重等 注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况 交谈的注意事项 从礼节性的交谈开始--缩短距离 尊重对方，认真倾听 语言沟通-关心、理解、认可、同情 禁用责怪性语言 非语言沟通-目光、手势、体态语言 交谈的注意事项 使用通俗的语言 充分考虑不同患者的文化差异 兼顾患者的健康状况 体格检查 一组最基本的检查法 体格检查 检查顺序 -由头到足 -左右对称比较 以器官的重要性来决定先后顺序（与个案问题最密切的器官为优先，再拟订顺序） 体格检查--系统性检查 减少遗漏线索机会 避免重复相同部位 减少个案翻动频率 节省时间 早期确立个案问题 体格检查前准备及注意事项 准备和清点常用器械 体温表 血压计 听诊器 叩诊锤 软尺、直尺 体格检查的注意事项 仪表端庄、举止大方 环境：适当的光线和室温 安静舒适和具有私密性 查前先洗手 病人取仰卧位或坐位 护士站在病人右侧 体格检查的注意事项 体检顺序：应依头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、生殖器和肛门、神经反射顺序进行，避免重复或遗漏。 手脑并用：边检查边思考其解剖位置关系及病理生理意义 及时发现新的异常情况 体格检查的注意事项 问候病人，自我介绍 态度和蔼，关爱病人 体检注意事项 说明目的、争取病人配合 操作动作轻柔、准确、规范 内容完整、重点突出 简短交流 消除紧张情绪 增强信任感 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 --了解病人的应答和言语状况 （神志、听力、表达能力、口齿） 基本检查方法--IPPAS IPPAS—视诊（inspection） IPPAS—触诊（palpation） 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 深压触诊法 冲击触诊法（浮沉触诊法） 触诊（palpation）注意事项 触诊（palpation）注意事项 IPPAS— 叩诊（percussion） 间接叩诊方法 间接叩诊方法 间接叩诊法 采取适当手法 坐位--叩诊板指与肋骨垂直 卧位--叩诊板指与肋骨平行 叩诊力度适中 叩击动作要灵活、短捉，有弹性。叩击后立即拍起，每次连续2～3下，不明确时可再扣2～3下。 直接叩诊法 评估者用右手中间三指掌面或指端直接拍击或叩击被检查部位，借拍击或叩击的反响和指下的振动感来判断病变情况。 主要适用于胸、腹部面积较广泛的病变，如大量胸腔积液或腹水等。 用拳或叩诊锤直接叩击被检查部位，观察有无疼痛。 叩诊（ percussion）注意事项 叩诊音（percussion sound） 被叩诊的组织或脏器因致密度、弹性、含气量及其与体表的距离不同，叩击时产生的音响强度（振幅）、音调（频率）及持续时间不同。 叩诊音（percu