胎心监护基础知识分解.ppt

NST无反应型 符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动；②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；③基线变异减弱；④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。  临床意义及处理 （1）反应型 ? 提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。（2）无反应型 ? 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。 2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST) : 是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。 诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。 OCT实施方法 ①先行NST 20min～40min，无明显胎儿窘迫及启动宫缩的禁忌症者方可行OCT。 ②催产素2.5单位加入5%葡萄糖液500毫升中静脉点滴。 ③起初滴速为5滴/min，至每10min有3次宫缩（持续40s～60s）为止，滴数不再增加。 ④正常宫缩建立后，若无严重减速，监护记录至少持续40min以上。 ⑤试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止 * * 胎心监护 前 言 胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题。 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率。 产程中连续胎儿监护可以降低短期内 新生儿 抽搐的发生率。 反对者：认为它可明显增加剖宫产率。 一、胎心监护的重要意义 1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策?。 国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR）监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是否行施剖宫产手术的重要依据 。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。 二、认识胎心监护的基本图形 为了能正确 分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非常重要的，一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振幅波动的基线组成，其间可由胎动影响而出现心率加速，或在出现宫缩时发生各种类型的减速 。 在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结论。 （1）定义：胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，指无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 妊娠早期交感占优势，15周之前可高达180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期120-160bpm。 通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平，也即是胎心率基线。  1.胎心率基线（Baseline FHR）  （2）如何确定FHR基线：一般而论，基线位于：①无胎动时。②无分娩活动时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。⑤加速或减速之间。 胎心率曲线很易受体位、胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率值时，必须在心率平稳后至少10min大体不变时才能判断。 （3）胎心率基线分类： 正常 FHR ：120～160 bpm 心动过速 轻度过速: FHR 161～180 bpm 重度过速: FHR 180 bpm 心动过缓 轻度过缓: FHR 100～119 bpm 重度过缓: FHR 99 bpm （4）胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。 2、胎心率的一过性变化 指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一过性变化。 分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。 胎心率的一过性变化 早期减速 变异减速 晚期减速 加速 （1）非周期加速 周