脑梗塞教学查房精讲.pptVIP

病例分析 15床，zzz，患者，男，67岁以“右侧肢体活动 不利2月”为主诉于5月21日入院 现病史： 2月前患者无明显诱因出现右侧口唇及肢体麻木， 右下肢行走发软，无头晕、头痛、 肢体抽搐 上述症状不缓解，为进一步治疗来我院行头颅CT示： 深部脑白质慢性缺血性改变。 以“脑梗塞”入神经内科，经对症治疗后好转出院。 为进一步康复治疗入我科。 病例分析 既往史： 糖尿病19年，高血压病史18年，吸烟4年，每天平均 约10-20支。 目前情况：神志清，精神可，饮食睡眠基本正常， 大便偏干，夜尿多，右上肢肌力2级，右手0级， 右下肢近端4级弱，远端3级弱，右侧肢体肌张力正常。 右侧肢体异常疼痛，难以忍受，间断发作， 医师考虑丘脑疼痛综合症表现。 病例分析 诊断： 脑梗塞恢复期 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病 大脑的结构 大脑分为： 大脑半球 端脑 间脑 中脑 脑桥 延脑 小脑 大脑分叶的名称 大脑分为六叶 额叶 枕叶 顶叶 颞叶 岛叶 边缘叶  大脑分叶的功能及病理意义 额叶－与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。 顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等有关。 大脑分叶的功能及病理意义 枕叶－与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义——失读症。 颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱——感觉性失语症。 大脑分叶的功能及病理意义 岛叶－与内脏感觉有关。 边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。 中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动 中央后回－躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维 脑梗塞概念 脑梗塞（死）：又称缺血性脑卒中，是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 病因 临床表现 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 　 　 实验室及其它检查 影像学检查 影像学检查 结合病例分析 该患者的病因？ 该患者的梗塞部位及临床表现？ 该患者遗留的主要功能障碍？ 针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？ 护理措施 安全护理 环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。 防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡 防跌倒 ，下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。 心理护理 提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关注尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，增强患者自我照顾的能力及信心。 糖尿病的饮食指导 糖尿病的饮食指导 康复训练 主动活动 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。  所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。 坐位训练 坐起训练 起立训练 先将重心前移，移至健侧下肢。护理人员从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患者的膝部，以促进患侧膝关节伸展。 辅助下起立训练 独立起立 转移训练 转移训练 站立与行走 生活日常能力训练 并发症及护理 肩关节半脱位 肩－手综合征 下肢深静脉血栓 骨质疏松 失用/误用综合症 关节的挛缩与畸形 肩关节半脱位 矫正方法： 1、保持肩关节的正常活动范围 2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨 的姿势，同 时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。 3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任何疼痛。 肩手综合征临床表现 突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。 肩手综合征护理 1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位； 2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩； 3、向心缠绕法； 4、冰水疗法； 5、尽量避免患手输液。 康复教育 教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。 积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。 指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，鼓励患者日常生活活