麻醉与复苏精讲.pptVIP

麻醉与复苏 浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 麻醉－绪论 最基本任务： 消除手术所致的疼痛和不适感觉。 现代麻醉学： 临床麻醉、急救复苏、重症监测和治疗、急性和慢性疼痛治疗、麻醉治疗学。 麻醉－绪论 临床麻醉方法分类： 全身麻醉：吸入麻醉，静脉麻醉,复合麻醉 局部麻醉：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉，神经丛阻滞麻醉 椎管内阻滞：蛛网膜下腔阻滞（腰麻），硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉），骶管麻醉 复合麻醉 基础麻醉 全身麻醉 概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身无痛觉，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 全麻四要素： 意识消失，无痛，肌松， 不良反射消失（维持正常的生理反射） 全身麻醉药 吸入麻醉药(inhalation anesthetics)： 指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。可用于全身麻醉的维持和麻醉诱导。 理化性质与药理性能： 最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration, MAC) 指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 油/气分配系数 吸入麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC则越小。 血/气分配系数 吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关。血/气分配系数越低者，在肺泡、血液和脑组织中的分压越容易达到平衡状态，因而在中枢神经系统内的浓度越容易控制，即可控性更强。 吸入麻醉药(inhalation anesthetics)： 氧化亚氮(笑气，nitrousoxide，N20) 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 吸入麻醉的实施 一、吸入麻醉的诱导 1、单纯吸入麻醉诱导 2、静脉诱导加吸入麻醉诱导 3、单纯静脉麻醉诱导 二、吸入麻醉的维持 1、经面罩维持麻醉 2、经气管插管维持麻醉 静脉麻醉药物（intravenous anesthetics）: 硫喷妥钠（thiopental sodium） 1、超短效巴比妥类静脉麻醉药 2、可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流量和颅内压 3、直接抑制心肌，扩张血管 4、中枢性呼吸抑制作用 5、 抑制交感神经，副交感神经兴奋，咽喉及支气管的敏感性增加，易引 起喉痉挛及支气管痉挛 临床应用：全麻诱导， 控制惊厥（高热惊厥、破伤风、局麻药中毒、癫痫发作）： 2～3ml 静脉麻醉药物（intravenous anesthetics）: 氯胺酮（ketamine） 1、镇痛作用显著 2、增加脑血流、颅内压及脑代谢率 3、兴奋交感神经作用， 4、剂量大或注射速度快，可抑制呼吸、甚至呼吸暂停 5、 唾液和支气管分泌物增加，支气管平滑肌有松弛作用 临床应用：全麻诱导：1～2mg/kg 小儿基础麻醉：肌注5～10mg/kg可维持麻醉30min左右 辅助用药：静注0.5～1mg/kg 注意：一过性呼吸暂停，幻觉、恶梦及精神症状。眼压和颅内压升高。 禁忌：高血压、颅内高压、眼内压增高、休克、心功能不良等。 其它静脉麻醉药 地西泮类 异丙酚 麻醉性镇痛药： 芬太尼、 舒芬太尼、 雷米芬太尼、 吗啡 肌松药： 去极化肌松药：琥珀酰胆碱 非去极化肌松药：万可松 应用肌松药注意事项 ①必须气管内插管或喉罩行辅助或控制呼吸； ②必须辅助其他药物，不得单独使用； ③严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼和颅内压升高者忌用琥珀胆碱； ④体温降低可延长肌松药的肌松作用；吸入麻醉药、某些抗生素（链霉素，庆大霉素，多粘菌素）及硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用； ⑤重症肌无力忌用非去极化肌松药； ⑥组胺释放的肌松药慎用于或忌用于过敏体质和哮喘患者。 麻醉－全身麻醉－气管内插管术 概念：气管内插管(endotracheal intubation)是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内 目的： ①保持呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道（口腔内手术），及时吸出气管内分泌物或血液（肺手术