麻醉与血液精讲.pptVIP

（三）围术期凝血功能异常的原因 1、血小板减少或功能不全： 血小板50 ?109 /L，手术中不可避免地出现创面渗血增加，应视为手术禁忌。 血小板20 ?109 /L，可导致自发性出血，特别是颅内出血。 血小板减少的原因 主要见于骨髓生成减少、组织损伤或被激活消耗过多、血液稀释、免疫破坏等。 药物对骨髓功能的抑制、脾功能亢进及药物过敏等因素均可使血小板生成减少或破坏增加。 血小板功能异常的原因 长期服用阿斯匹林、苯海拉明等药物可抑制血小板环氧化酶的活性从而抑制TXA2生成，致血小板功能异常。 血小板无力症、血小板第三因子缺乏症等影响血小板的功能。 对于血小板缺乏或功能不全的病人可通过输注新鲜血液、浓缩血小板等来提高血小板。 2、肝功能不全 肝脏是合成几乎所有凝血物质、抗凝物质、纤溶酶原的场所。 肝脏负责清除激活的凝血因子、纤溶酶原激活物及纤维蛋白降解产物。 因此严重的肝病患者可出现凝血障碍 对于肝功能障碍的病人需准备新鲜血或新鲜冰冻血浆，补充维生素K，必要时应用抗纤溶药物如氨基己酸、抑肽酶等或补充纤维蛋白原。 3、麻醉对凝血功能的影响 吸入麻醉对血小板凝集及血小板、血栓素A2受体配对亲和力有影响。 气管插管应激反应引起儿茶酚胺增加，因此促进血小板的凝集，促进血液凝固，对高凝病人不利。 有研究表明局部麻醉后深静脉栓塞的发生率降低。 4、血液稀释和大量输血对凝血功能的影响 凝血因子和血小板的丢失和稀释 库存血中凝血因子和血小板少 枸橼酸中毒 库存血中2、3－二磷酸甘油酸减少、高钾、低钙、PH值下降 低温 5、人工胶体对凝血功能的影响 过度血液稀释(达40％) 血浆代用品特别是右旋糖酐对凝血功能影响较大 （四）常用的补充血小板和 凝血因子的血液制品 血小板 浓缩血小板用于血小板减少症 每输入200ml可使血液中血小板增加10-15?109 /L 。 一个患者术前血小板计数50?109 /L ，如果计划将血小板提高到80?109 /L，需要数多少血小板？ 新鲜冰冻血浆 FFP在6h内采集分离后储存在-18℃以下，含有全血中所有的凝血因子。 ASA推荐FFP可以用于凝血因子缺乏所致的出血、渗血，如严重的肝病、血友病、大量输血后的凝血因子缺乏等。 一般不用于扩容和营养支持治疗。 血浆凝血因子制剂 冷沉淀：每15mlFFP可提取含有凝血因子Ⅷ1u，纤维蛋白原250mg，第Ⅶ因子等。 凝血酶复合物：适用于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ缺乏所致的出血。 Ⅷ因子浓缩物：适用于血友病A病人。 * 麻醉与血液 Red cells Platelets plasma 组织氧供 凝血功能 一、红细胞异常对麻醉的影响 红细胞减少 红细胞增多 红细胞功能异常 贫血 贫血是许多疾病（如血液病、出血性疾病）的临床表现 发病原因不同，可分为： 红细胞生成减少性贫血 再生障碍性贫血、 VitB12、叶酸、铁缺乏所致贫血 红细胞破坏过多性贫血 遗传性红细胞酶缺乏及脾功能亢进等获得性溶血性贫血。 失血性贫血 对机体的影响 RBC? 组织 缺氧 呼吸? 血中 氧浓度? 2,3-DPG ? 氧离曲线 右移 组织 摄氧能力? 血液 粘滞性? 血流 加速 心率? 心输 出量? 增加组织氧供 注意事项 治疗原发疾病 慢性失血及贫血者血容量基本正常，术前应多次小量输血，使Hb达100g/L方可手术。 慢性失血性贫血伴低蛋白血症者（白蛋白低于30g/L)，术前需补充白蛋白以提高胶体渗透压 术前未纠正的严重贫血者，术中宜输红细胞、并根据失血量补血。 红细胞增多症 男性:RBC＞6.50×1012/L、Hb＞162g/L、HCT＞54% 女性:RBC＞ 6×1012/L、Hb＞150g/L、HCT＞50% 真性红细胞增多症: RBC可达 7-10×1012/L、 Hb达180-240g/L、HCT达60%-80% 对机体的影响 HCT＞50% 增加血液粘滞度 血流缓慢 影响组织氧供 微循环障碍 血小板聚集 静脉血栓 各器官的栓塞 注意事项 术前准备：对骨髓增生活跃者可采用32P选择性内照射法，控制Hb＜150g/L，HCT＜50%，则术中、术后并发症可明显减少 对于急诊或病情未控制者可采用放血法使HCT＜50%,每次放血200-300ml，HCT下降3%-6% 放血者应补充血浆或胶体维持正常血容量 手术期间应监测HCT 二、凝血系统异常对麻醉的影响 凝血机制障碍 血小板异常 凝血因子异常 纤维蛋白溶解 异常出血 低血压 休克 （一）正常的凝血机制