慢阻肺护理查房精讲.ppt

慢性阻塞性肺疾病护理查房 内三科 舒敏 2015.6.20 内容 疾病介绍 病例简介 护理问题 总结 出院指导 疾病定义： 是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD 病因: 吸烟COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如起到防御功能或免疫功能降低，气温突变等 病理: 气流受限呈进行性加重 慢阻肺的特征性病变是气流受限，是小气道病变 （闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症 症状： 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息 胸闷 其他 晚期则有体重下降 食欲减退等全身改变 征体 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性罗音。 治疗 由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药 化痰药 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧 1~2L/min 每天15h以上 病例 床号：16床 姓名：黄炳会 性别：男 年龄：81岁 职业：农民 文化程度：文盲 主诉：咳嗽咳痰伴胸闷气促半月 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 四史 现病史：患者于咳嗽咳痰伴胸闷气促半月，为白色粘液样，以清晨明显，气喘阵发性，活动后加重，较以往加重，今至我院无胸痛、无脓臭痰、无呕吐及腹泻，纳眠欠佳 既往史：前列腺增生病史10年，无肝炎结核等传染病史，无食物药物过敏史，无输血史 个人史：无疫水接触史，无工业毒物粉尘，放射性物质接触史，有吸烟史10年，每日15支，已戒，有饮酒史8年，2两每日，已戒，适龄婚配，配偶体健 家族史：家中无类似发病史，无家族遗传病史 体格检查 T:37.1 P：96次/分 R：22BP:120/70mmHg 神清，发育正常 消瘦，轮椅推入病房，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头颅正常，咽无充血，口唇无紫绀，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，双肺可闻及少量哮鸣音，心音遥远，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压跳痛，双下肢无浮肿，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，苔白腻，脉滑。 实验室检查  病情进展与治疗 6月1日 17:21医嘱予以下病重，记24小时尿量。予以吸氧，抗炎，平喘，改善肺通气，并指有效咳嗽，抬高床头，卧床休息。 6月4日病情好转 8:49医嘱予以停病重。 6月7日患者自述胸闷好转医嘱予以停氧气。 6月8日10:45患者诉心慌胸闷不适医嘱再次予以吸氧，消心通5mg舌下含服，约四十分钟后症状好转。 病情进展与治疗 6月10日10：00遵医嘱予以停氧 6月11日患者诉症状好转要求出院，遵医嘱予以办理 护理诊断： 1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.焦虑 4.睡眠形态紊乱 5.活动无耐力 6.营养失调 7.有皮肤完整性受损的危险 P1：气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 目标：病人三天内能进行有效呼吸，气喘症状好转 措施：1.休息与活动 病人采取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸及参与呼吸。 2.病情观察 观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度 3.氧疗护理 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。 4.用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。 5.呼吸功能锻炼 1）：缩唇式呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇{吹口哨样}缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼的比例为：1:2或1:3） 2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位、半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。 评价：3日内患者症状减轻 P2:清理呼吸道无效 与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 目标：能有效咳嗽咳痰。 措施： （1）病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的色、量、性状，以及咳痰是否通畅。 （2）用药护理：观察药物疗效和不良反应。止咳药、祛痰药 （3）保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽方法，协助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰液，指导病人多饮水，饮水量在600ml/日 评价：患者能够有