农村高血压患者对影响用药依从性几个因素的误区.docVIP

农村高血压患者对影响用药依从性几个因素的误区 2002年卫生部公布调查显示，我国公民18岁以上高血压患病率达到18．8％，估计全国患病人数约1．6亿。其中约10％的高血压患者尽管使用三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平［１］，主要原因是药物以外的因素影响了药物的疗效。随着国家的健康教育不断展开，这些因素逐渐被高血压患者所了解，但由于种种原因这些因素可能被一部分高血压患者，尤其是农村患者一知半解，甚至是误解。本文就高血压患者对影响用药依从性的几个主要因素的误解进行讨论。 1 资料与方法 1．1 一般资料：在2010年4月开始的国家基本公共卫生项目居民健康档案建立中，随机选择泼河镇辖区三个自然村1882人中全部高血压患者380人作为对象，每个患者均符合《中国高血压病防治指南》规定的诊断标准。 1．2 方法：所有患者在建立居民健康档案时，当面对所涉及影响高血压用药依从性的几个因素进行调查(对不方便者采取上门服务)。 2 结果与分析 2．1 体力劳动代替体育运动，活动强度越大越好：农村大部分高血压患者认为运动时大强度，大消耗，血管内脂类物质堆积越少，血管就不会硬化，血压自然下降。但是，繁重的体力劳动和大强度的运动可以使体内儿茶酚胺大量分泌，血压迅速升高，诱发心绞痛，心肌梗塞，甚至脑卒中，引起猝死。 2．2 饮食 2．2．1 食盐：高盐膳食是我国高血压发病的主要危险因素［２］，当地流行一句话“人是铁，饭是钢，盐巴是力量”，运动流汗，就要多吃盐。究其误解的主要原因是：世代居住的区域已根深蒂固地影响了人们的饮食习惯，按照国际卫生组织推荐的每人每日食盐6克(约一啤酒瓶盖)标准，扰乱了人们的生活—食不甘味，而产生误解，进而抵触。还有一部分患者虽然菜中食盐符合标准，但加食泡菜，酱，卤菜等食品，事实上这些食品中所含的盐也应包括在6克之内。 2．2．2 完全拒绝肉，蛋，奶：肉，蛋，奶的营养丰富，其中含有优质的蛋白质，是植物蛋白所不能代替的。若长期禁食易引起营养不良，人体抵抗力下降，其他疾病就会乘虚而入。正确的饮食是将肉，蛋，奶和素食合理搭配，通常是前者与后者的比例为1：1或是2：3。 2．3 血压正常，症状消失就可以立即自动停药：血压正常后可减量，并在医生的指导下逐渐停药。 自行突然停药可以发生停药综合症，表现为心悸，多汗，头痛等症状，甚至诱发或加重心肌缺血，或严重心率失常等反应。 2．4 降压效果不理想，自选两种或两种以上药物联合应用，只要降下血压就可。在农村这种误解普遍存在，主要原因是：A。病友之间的交流，觉得别人的用药效果显著；B。由于经济原因把医生选。配好的药物自行更换；C。广告效应。这种变更有时不会考虑到已有的基础病，或不合理的药物联用会增加药物毒性等情况，给机体造成不必要的损害。 2．5 长期使用药物不需监测慢性不良反应，在使用药物的过程中立即产生不良反应患者都知道马上更换，但长期用药才出现的慢性不良反应，始终不被广大患者所重视，事实上近年来这方面的报道越来越多，如吲哒帕胺引起缺钾，卡托普利引起白细胞下降等。在此次调查中有98％的患者认为所服药物是医生选用的，应比较安全，且使用过程中又无明显不适，不需要再做其他监测。 2．6 药物的服用方法 2．6.1 何时服药都可：调查中有40％的患者认为白天忙，可在夜晚补服，夜晚机体的交感神经兴奋性降低，儿茶酚胺减少，血压是一天中最低的时候，此时服药明显不妥。 2．6．2 药物嚼碎服用：随着科学技术越来越发达，更多的采用了缓释技术，保证药物浓度24小时内在体内稳定释放，使血压不会明显波动。嚼碎后服用，药物作用时间明显缩短，药效强度由大到小，血压波动由开始的低(甚至产生低血压)到后来的高于正常，达不到降压目的，还给机体造成极大危害。 2.7 市场销售的降压帽，降压项链，降压手镯等保健品可代替降压药物的作用：在此次调查中显示这种想法的人将越来越多。 2．8 烟，酒，情绪激动等因素影响血压已被患者所熟知。 3 讨论 高血压病是最常见的心血管疾病之一，它与人类死亡的主要疾病如冠心病，脑血管疾病密切相关，控制好血压，可降低脑卒中，心力衰竭和肾功能衰竭的发生率和死亡率［３］。然而我国人群对高血压知晓率仅为30．2％［4］，更谈不上对影响高血压用药依从性因素的知晓，进而产生的一知半解和误解，大大