抗菌药物相关培训(全)精讲.ppt

定义 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。 由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。 细菌耐药性 病原菌对抗菌药物产生了抵抗力，即由原来敏感（sensitive，S）变为不敏感或耐药（resistant，R）。 中国现状 “我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家； 真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。” “超级细菌”案例 2009年春节后，北京协和医院感染科碰到了一个棘手患者：重症监护病房1名年仅21岁女孩，刚刚接受肺移植，但医生就在她的胸水和痰液中发现高度耐药的鲍曼不动杆菌。 　 它能抵抗医生手头所有的抗生素，仅对多粘菌素敏感，但该药有严重肾毒性，病人恰巧患有肾衰竭。所谓“超级细菌”是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗力的细菌，其出现恰恰是因为抗生素的滥用。 　　这名携带“超级细菌”患者，在13岁时就被诊断肺囊性纤维化。在过去8年中，“她一直反反复复地应用各种抗生素”。大量的抗生素虽杀死无数试图侵蚀女孩的细菌，但也“锤炼”出不再害怕抗生素的“超级细菌”。 无药可医，这是一个极危险的“后抗感染时代”信号！ 警示！ 多重耐药（MDR）预示我们正在进入“后抗生素时代”！ 1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规 2.常见抗菌药物适应症和注意事项 3.常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 抗菌药物相关法律法规 1.卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知 卫医发〔2004〕285号 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 年版） 国卫办医发〔2015〕43 号附件 2.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号 《抗菌药物临床应用指导原则》 《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。 《抗菌药物临床应用指导原则》 《指导原则》共分四部分： 一：抗菌药物临床应用的基本原则 二：抗菌药物临床应用的管理 三：各类抗菌药物的适应证和注意事项 四：各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 抗菌药物临床应用的基本原则 1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2.尽早查明感染病原，根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。 3.抗菌药物的经验治疗。 4.按照抗菌药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。 5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。 细菌性感染患者的症状体征 症状体征会根据感染部位和感染病原菌的不同而有不同表现： 细菌性肺炎：发热、咳嗽、咳痰（脓性痰） 细菌性中耳炎：耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜充血和膨隆、鼓膜穿孔伴黄色渗液。 体表感染：病灶流脓、红、肿，伴发热。 抗菌药物相关法律法规 1.卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知 卫医发〔2004〕285号 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 年版） 国卫办医发〔2015〕43 号附件 2.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号 抗菌药物相关法律法规 3.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发〔2011〕56号 4.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发〔2012〕32号 5.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发〔2013〕37号 《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 2011 2012 2013 《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药