漂浮导管精讲.ppt

Swan-Ganz导管的放置技术及其并发症 陈东 简介 1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对心功能状况的判断有了突破性发展 提供右心或左心的压力信息，连续监测CO（心输出量）、SVO2（混合静脉氧饱和度）、EDV（ 舒张末期容量指数） Swan-Ganz 导管的应用 心外科 30% 导管室CCU 30% 高危手术和创伤 25% ICU 15% 测量参数 直接指标: 右心房压力（RAP） 肺动脉压力（PAP） 肺动脉嵌入压力（PCWP） 心输出量（CO） 间接指标 肺循环阻力（PVR）和体循环阻力（SVR） 每搏功（SW） 左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW） 心脏指数（CI） 混合静脉氧饱和度（SvO2） 适应症 监测和治疗心梗、心衰和心血管手术 1.室间隔破裂(VSR) vs 急性二尖瓣返流 2.严重的左心室衰竭 3.右心室梗塞 4.不稳定性心绞痛 5.顽固性室性心动过速 6.诊断瓣膜病、心内分流的评估 7.心脏填塞的评估 适应症 呼吸功能衰竭的评估 1.心源性 vs 非心源性肺水肿 2.原发性 vs 继发性肺动脉高压(PPH) 3.肺栓塞 (PE) 4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 5.严重的慢性阻塞性肺部疾病 适应症 判断休克的类型 低血容量休克 vs 心源性休克 多器官系统衰竭和/或严重的烧伤 心、肺、肝移植病人的监测 适应症 评估治疗的效果 1.血管活性药 2.重症病人的液体治疗 3.主动脉内气囊反搏（IABP） 禁忌症 绝对禁忌症 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 三尖瓣或肺动脉瓣修补术后 右房或右室内肿块 紫绀型心脏病 乳胶过敏者 肺切除术后 禁忌症 相对禁忌症 可能诱发严重心律失常的患者 抗凝治疗的患者 拟行肺切除术的患者 CPB（体外循环）期间 器材设备 肝素生理盐水冲洗装置、加压袋、压力换能器及监测仪器 调节零点 使换能器与病人心脏在同一水平，扭转三通，使换能器与大气相通。待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。 如果病人或者传感器的位置改变，系统必须重新定位 调节零点 CVP穿刺包 Swan-Ganz导管 导管全长110cm，每 10cm有一刻度 导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测 热敏电阻丝距导管尖端14－25cm，位于右房和右室之间 近端输液开口距导管尖端26cm，位于右房/上腔静脉 S-G导管 穿刺路径 可经颈内静脉、锁骨下静脉、肘静脉、股静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室，最后到达肺动脉 从颈内及锁骨下静脉置管的平均距离为35～55cm，肘静脉或股静脉置管到肺动脉为 60～80 cm 较少选用远端静脉插管，较多采用颈内静脉或锁骨下静脉置管 穿刺路径 右颈内静脉首选 a. 右肺尖与胸膜顶较左侧低 b. 右侧穿刺点到右房几呈一直线 c. 不会损伤粗大的胸导管 颈内静脉穿刺 颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同 一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。 操作准备 病人平卧，头转向左侧，肩背部略垫高，保持头低位，用龙胆紫划出颈部三角区 常规局部皮肤消毒、铺巾  标定穿刺点 穿刺技术 临床应用最为广泛的是Seldinger技术（瑞典，斯德哥尔摩，1953）。 用穿刺导引针穿刺静脉，成功后经导引针置入导丝，退出导引针，沿导丝置入静脉扩张器，利用扩张器置入外套管。退出扩张器，置入Swan－Ganz导管。 中间径路穿刺法 穿刺点： 颈部三角区之顶点 体位：头低位15° 方向：与胸锁乳突肌(SCM) 锁骨头内侧缘平行，针尖指向同侧乳头 角度：与额面呈45－60° 深度：2.5－4.0cm 穿刺方法 置入S-G导管 经导管鞘置入装有保护外套的S-G导管，插入时导管前端弯曲部指向11点方向 各心腔压力波形直接显示在监护仪上，需有同步心电图监测 置入S-G导管 判断导管位置 通过导管在某一心腔内的压力波形来间接判断其位置所在 , 直至嵌入肺动脉远端分支