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平衡和协调运动功能评定 《康复功能评定学》 鲍 曼 陕西能源技术学院 平衡：人体重心偏离稳定位置时，通过自发、无意识的或反射性的活动，以恢复重心稳定的能力。 协调：人体产生平滑、准确和有良好控制的运动能力。 第一节 平衡功能评定 基本概念 平衡： 维持自身稳定性的能力；平衡就是维持人体重心在支持面上方的能力。 平衡反应：一种自发反应，当身体重心发生变化时，即可诱发这种反应，以试图恢复重心在原来的支撑点内或调整到自身稳定状态的过程，包括反应时间和运动时间； 人体平衡的维持需要三个环节的参与 正常儿童形成平衡反映的时间 俯卧位—6个月； 仰卧位—7个月； 坐位—7～8个月； 蹲起—9 ～ 12个月； 站立位—12 ～ 21个月 特殊平衡反应 保护性伸展反应：当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和/或下肢的伸展支持身体、防止摔倒； 跨步及跳跃反应：当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。 平衡反应的表现方式 第一种方式：支撑点发生变化，身体向外力方向弯曲、伸展； 第二种方式：支撑点发生变化，躯干向倾斜上方弯曲，肢体外展； 第三种方式：从前向后推，出现足趾屈曲、屈髋、躯干屈曲、上肢前平抬、头与肩前倾； 第四种方式：从后向前推，出现足趾屈曲、足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢后摆、肩后伸、头后仰 平衡功能评定 定义：依照特定的方法或程序对人体的平衡功能进行定量和（或）定性的描述和分析的过程。 常用方法： ①观察法—三级分法 ②量表评定法—Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡 量表、lindmark评定法； ③定量姿势图法—静态姿势图、动态姿势图。 平衡功能分级 三级分法，又称Bobath法： 1、一级平衡：为静态平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。 2、二级平衡：为自我动态平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。 3、三级平衡：为他人动态平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。 影响人体平衡的因素 重心的高低：重心位置低，平衡好； 支撑面的大小：支撑面大，平衡好； 稳定角：稳定角大，平衡好； 摩擦力：摩擦力小时，支撑面越大，平衡越好 前庭功能 肌力、肌张力、视觉和本体感觉。 评定目的 了解评定对象是否有平衡障碍； 确定平衡障碍的程度、类型； 分析引起平衡障碍的原因； 依据评定结果协助康复计划的制订与实施； 跌倒风险的预测。 对平衡障碍治疗训练效果进行评估； 帮助研制平衡障碍评定与训练的新设备。 适应症 中枢神经系统损害：脑卒中、颅脑外伤、帕金森病、脑肿瘤、脑瘫、小脑疾患、脊髓损伤、多发性硬化； 前庭功能损害：眩晕症 肌肉骨骼系统疾病或损伤 禁忌症 严重的心肺疾患； 下肢骨折未愈合； 不能负重站立； 发热、急性炎症； 不能主动配合者。 评定方法 平衡反应评定； 静态姿势稳定性评