COPD（2009-11-10）王臻.ppt

慢性阻塞性肺疾病的诊治 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 王臻 2009年11月10日 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的由来1 1963，William首先提出COPD，并与COAD并用 1979年，我国最后一次全国慢支临床会议引进COPD,与国际接轨，替代“呼吸四病”（感冒、慢支、肺气肿、肺心病） 1987年，ATS提出慢性气道阻塞（CAO）：慢阻肺和支气管哮喘 1987.10，WHO、国际防痨和肺病联合会召开慢性气道疾病研究会中出现多种不同诊断名词：COPD、CAD、CNSLD “混乱” 1992年，我国《实用肺脏病学》将支气管哮喘、支气管扩张、肺不张列入慢阻肺之列 ——与目前慢阻肺的概念不同 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的由来2 1994.10，ERS制定了慢阻肺定义 1997，中华医学会呼吸系学会制定了慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）, COPD的定义是具有气流阻塞特征的慢支和或肺气肿，气流阻塞进行性发展，但部分可逆，可伴有气道高反应性 2001.4，美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI）和世界卫生组织（WHO）共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD） 2008年最新版update 2002.8，中华医学会呼吸病学分会参照GOLD和草案结合国情制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 ——更新了COPD的定义 2007年更新指南 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 COPD的定义 COPD是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病 气流受限呈进行性发展 确切的病因还不完全清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 一些已知病因或具有特征病理改变的气流受限疾病不属于COPD 肺囊性纤维化 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎等 COPD的定义——肺功能金标准 气道的不完全可逆性 ——要在吸入支气管扩张剂后进行肺功能测定 气流受限 FEV1%预计值 分级标准 FEV1/FVC<70% ——是诊断气流受限的敏感指标 肺功能检查要符合标准化 COPD与慢支肺气肿的关系 慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年者，并除外其他已知原因的慢性咳嗽 肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 COPD的诊断则需要肺功能出现不可逆的气流受限 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD 只有慢性支气管炎或／和肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD COPD与支气管哮喘的关系 支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性,它不属于COPD 部分患者在患病过程中,可能会出现慢性支气管炎合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。表现为气流受限不完全可逆,从而使两种疾病难以区分 COPD与其它气道阻塞性疾病 已知病因或具有特征病理改变的气流受限疾病不属于COPD 肺结核、支气管扩张 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等 COPD的病因（危险因素） 内因：个体易感性 外因：环境等因素 COPD的内因——个体易感性 Fig. 1. - The normal course of forced expiratory volume in one second (FEV1) over time (—) is compared with the result of impaired growth of lung function (—), an accelerated decline (—) and a shortened plateau phase (—). All three abnormalities can be combined. COPD的外因 Loss of lung function over 11 yrs in the Lung Health Study for continuous smokers (---), intermittent quitters (---) and sustained quitters (---). FEV1: forced expiratory volume in one second COPD的外因——其他因素 临床表现——病史 临床表现——症状 临床表现——体征 临床表现——辅助检查1 临床表现——辅助检查2 临床表现——辅助检查3 临床表现——辅助检查4 COPD的肺功能变化1 COPD的肺功能变化2 肺功能、支气管舒张试验和激发试验的选择