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北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 罗 祖 金 主要内容 气道湿化 气道雾化 气道内分泌物的清除 气道保护 气道湿化不足 主要原因(1) 呼吸气体流量较大 疾病本身原因 漏气量过大 主要原因(2) 出现张口呼吸 呼吸困难 鼻腔阻力较大 湿化不足阻碍纤毛粘液系统功能 湿化不足还增加气道阻力 无创通气如何做好气道湿化 湿化装置的选择 加热湿化器（HH） 人工鼻（HME） 温度和湿度的选择 湿化装置的选择: HH vs HME 无创通气患者首选加热湿化器 HME的弊端 增加死腔量 增加分钟通气量 增加呼吸功 HME长期耐受性较差 加温湿化器选择 伺服控制加热湿化器 无创通气时湿化温度要求 其他改进措施 保证充足的液体负荷 闭口呼吸 尽早拔除鼻饲管 减少漏气 间断饮水 串联两个湿化器 无创通气湿化效果的判断 痰液的性状 面罩内冷凝水的形成 口腔的干燥情况 注意温度的监测 无创通气的雾化治疗 雾化操作技术 雾化器的位置 无创通气患者痰液引流 加强气道湿化 雾化治疗 体位引流+振动排痰 主动咳痰/经口咽通气道吸痰 病例 患者，女，46岁。支气管哮喘，因上消化道出血入RICU。 处理措施 加强湿化 雾化治疗 振动排痰 促进咳嗽 治疗效果 无创通气患者的痰液引流 床旁纤维支气管镜 吸引痰液 留取病原学 气道保护 误吸的预防 闭口呼吸 抬高体位 尽早拔除鼻饲管 面罩的紧急摘取 潮阳机械通气学院 无创通气的气道管理 肺泡灌洗液 充分湿化 湿化不足 HH HME Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589 Eur Respir J, 2008, 32:460-464 43 36 43 咳嗽 7 7 7 喉痛 14 7 7 喉干 50 36 14 鼻窦感染 28 28 7 味觉降低 0 0 0 鼻出血 28 21 21 鼻粘膜充血 14 14 7 流鼻涕 42 28 21 鼻干 人工鼻（%） 加热湿化器（%） 基础状态（%） 症状 伺服控制 无伺服控制 MR850 达到正常口咽部水平 温度 32℃ 湿度 31mg/L MDI+spacer SVN 正确 1月5日 3PM 1月4日 3PM 处理前 处理后6h 潮阳机械通气学院 * * * *
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